急性胰腺炎的CT诊断分型对临床预后影响分析

任科研

（辽宁省调兵山市铁法煤业集团总医院放射科，辽宁 调兵山 112700）

急性胰腺炎的CT诊断分型对临床预后影响分析

任科研

（辽宁省调兵山市铁法煤业集团总医院放射科，辽宁 调兵山 112700）

目的 运用CT对急性胰腺炎患者进行诊断分型并进行相应治疗，观察其临床预后之间的差异。方法 对我院收治的240例重症胰腺炎患者进行CT检查确诊分型，再随机分成对照组和试验组。对照组5种类型均进行急性胰腺炎的常规治疗方案；试验组的A-E不同类型型，分别采用对应的治疗方案。比较两组患者的并发症情况、手术情况、死亡情况、住院天数，进行分析。结果 试验组和对照组的并发症发生率、手术进行率、治愈率、病死率、住院时间的比较均具有统计学差异（P＜0.05）。结论 急性胰腺炎运用CT诊断分型，对判断预后以及采取恰当治疗效果佳，值得被运用在临床。

急性胰腺炎；CT诊断；分型；临床预后

急性胰腺炎是经常发生的腹部疾患，在临床理论上分成水肿型和出血坏死型[1]。该病病情急，发展迅速，对机体产生不良的影响。近年来，运用CT增强扫描对胰腺和胰周情况进行扫描的方式越来越被推崇，CT扫描技术的进步，更有利于腹部疾病的观察[2]。本试验运用CT进行诊断分型治疗，具体内容如下。

表1 试验组和对照组临床效果比较表

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2009年2月至2013年2月收治的240例重症胰腺炎患者，均被CT确诊为急性胰腺炎并根据CT进行诊断分型，诊断标准[3]为CT上出现胰腺肿大，胰腺周围的脂肪间隙有模糊条网状致密影以及可见肾前筋膜增厚。本试验根据CT显示的胰腺的密度周围组织的情况等的不同，同时参考患者临床表现及体征的综合，将急性胰腺炎分成以下5种类型：A型：CT示胰腺肿大，密度低，边界清。患者大多为首次发病，体检可出现压痛，患者的血、尿淀粉酶增高。B型：CT示胰腺高密度，边界仍可见但不如A型清晰。患者常伴有慢性炎症的存在，可出现上腹部压痛；血、尿淀粉酶无变化。C型：CT示胰腺肿大，密度不均，边界模糊，胰腺周围的脂肪、结缔组织显示低密度渗出病灶。患者伴有明显的腹胀、腹痛、发热的表现，并发症多，甚至发生多器官功能衰竭；血、尿淀粉酶增高，其血象增高；D型：CT示胰腺肿大，密度不均，边界不清，胰腺周围的渗出病灶明显可见，有单发性积液区。患者非首次发病，有慢性胰腺炎症的基础，情况较C型更加危急，并发症多，并且患者的生命随时受到威胁。血、尿淀粉酶无明显变化，但其血象增高。E型：CT示胰腺周围积液区多发。患者在3天内出现危及生命的并发症，病死率高。本次选取的患者中A型72例，B型64例，C型50例，D型42例，E型12例。对照组男性65例，女性55例，年龄20～75岁，平均年龄为（39.6±10.7）岁。试验组男性68例，女性52例，年龄27～71岁，平均年龄为（43.7±11.1）岁。对照组和试验组在分型、年龄、病情方面无显著性差异（P＜0.05），可以进行比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组的治疗方法

采用急性胰腺炎常用的诊治方案，采用胰腺休息疗法如禁食等，同时采取抑酶治疗，若较严重的患者在禁食条件下使用常规剂量的生长抑素，对重要器官要注意检查和保护其功能的发挥，必要时手术治疗。同时平衡患者体内的水电解质，加以临床的常规护理。

1.2.2 试验组的治疗方法

A型：采取对照组的疗法。B型：在对照组的基础上，注意患者体内循环的稳定；必要时采取抑制消化酶的作用或者抑制酶分泌，加强治疗。C型：在对照组的措施上，注意控制患者体内的感染，降低体温，对肾脏、脑部等的重要器官要时刻监测其功能，防止重要器官的衰竭等的并发症发生危及患者生命。D型：在对照组的措施的基础上，对并发症并非如C型进行监测，而是采取预防治疗措施，更注重肾脏等的器官的功能，防治感染以及休克。E型：该型病情危急，在对照组的一般措施情况下，随时做好急救准备[4]。手术指征为出现弥漫性化脓性腹膜炎、胰腺脓肿或假性囊肿，以及影响到胆道的情况。

以上的对照组以及试验组，记录其住院期间并发症的发生情况、手术情况、住院时间、治愈情况、死亡情况的比较。

1.4 统计学方法

本试验的采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（）表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验。把P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结 果

试验组和对照组的并发症发生率、手术进行率、治愈率、病死率、住院时间的比较均具有统计学差异（P＜0.05）。具体见表1。

3 讨 论

急性胰腺炎发生原因复杂多样，其中以胆道系统的感染为多见。该病会出现腹腔内和腹膜后液潴留，又可形成假性囊肿，还可产生腹腔积液，甚至出血。因此该病病情急，病势重，诊治的关键是早发现诊断，早期进行治疗。现今临床常用CTSI评定急性胰腺炎的严重度，但其评分程序过多，对急性胰腺炎的及时诊断不利[5]，因此本试验采用CT进行诊断分型。螺旋CT操作迅速简便、处理功能强，其显示的图像能清晰观察到发病时胰腺以及其周围间隙和结缔组织的病理变化，能够让医师及时判断胰腺肿大情况、坏死区域和程度、周围的渗出病灶的范围和个数；同时能动态监测胰腺体积的变化，密度增减，假性囊肿或脓肿等，在诊断分型中有重要作用。螺旋CT分型主要参考胰腺的体积变化、密度情况、渗出物病灶个数范围等作为参考依据。急性胰腺炎发作时胰腺弥漫性肿胀，CT可见胰腺体积变大。胰腺发生出血、坏死时CT的增强扫描时该区域不出现强化，因此密度低。各种原因所致的出血外渗，使得渗透区域密度不均一；渗出的液体可积聚于腹腔，也可到达腹膜后，或者产生弥漫性腹水。螺旋CT分型的应用能定性、定量的提供诊断的胰腺自身以及周围渗出情况的影像学依据，判断预后。而将患者的体征临床表现与CT的综合考虑进行判断，则更适合临床的运用[6]。

本试验结果显示：不同分型采用对应的治疗，在并发症的发生率，手术率、住院时间以及治愈率方面，与对照组比较，分型治疗有利于临床的疗效以及预后。同时，对各个型的患者可以见到，A型、B型的急性胰腺炎，并发症少，康复时间短，无手术和死亡例数，治愈率达100%。因此A型和B型患者病情轻，治愈方便。D型和E型急性胰腺炎的并发症出现多，住院时间长、治愈情况比A型和B型的差，手术例数多。因此D型和E型的情况严重、需要及时诊断分型进行适当的急救措施，以减少并发症和死亡例数，需要特别注意。C型介于上述二者之间。

综上所述，采用CT对急性胰腺炎进行诊断分型，能够及时有效判断患者的病情严重程度，有利于临床预后判断。同时采取相应的治疗措施，利于降低其对患者的生命的威胁程度，减少并发症、降低住院时间、提高治愈率，合理利用医疗资源，值得在临床被运用。

[1] 任兴备.急性胰腺炎的CT诊断与临床[J].实用临床医药杂志,2010, 14(3):71-72.

[2] 郭晓青.急性胰腺炎并肾损害51例临床分析[J].中国临床保健杂志,2009,12(3):299.

[3] 余志坚.急性胰腺炎的CT诊断探讨[J].吉林医学,2011,32(19): 3989-3990.

[4] 赵付生,王鹏,延学军,等.急性胰腺炎新分型探讨及意义[J].郑州大学学报,2009,41(5):955-956.

[5] 贾西中.重症急性胰腺炎螺旋CT分型在临床预后判断中的价值[J].中国实用医药,2010,5(24):5-6.

[6] 刘德樟,周小忠,莫小锋,等.多层螺旋CT动态检查在重症急性胰腺炎诊断和治疗中的价值[J].广西医学,2013,35(3):340-341.

Clinical Analysis of CT Diagnosis of Acute Pancreatitis inFluenced on Prognosis

REN Ke-yan
(Department of Radiology, Tiefa Coal Group General Hospital, Diaobingshan 112700, China)

Objective To study the CT diagnosis of acute pancreatitis influenced on prognosis. Methods 240 cases of severe acute pancreatitis patients were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group were treated with conventional treatment; A-E in different types of the experimental group were treated the corresponding treatment scheme. Compared the two groups of complications and other indexes. Results All indexes in the experimental group had statistical differences compared with the control group（P＜0.05）. Conclusion Acute pancreatitis with CT diagnosis and typing, take appropriate treatment effect for prognosis.

Acute pancreatitis; CT diagnosis; Classification; Prognosis

R576

B

1671-8194（2013）30-0020-03