奥美拉唑联合维生素K1、止血敏治疗新生儿应激性溃疡并出血的临床疗效观察

肖小兵

（广东省韶关市粤北人民医院儿科，广东 韶关 512000）

奥美拉唑联合维生素K1、止血敏治疗新生儿应激性溃疡并出血的临床疗效观察

肖小兵

（广东省韶关市粤北人民医院儿科，广东 韶关 512000）

目的 探析奥美拉唑联合维生素 K1、止血敏对新生儿应激性溃疡并出血的治疗效果。方法 分 79 例应激性溃疡并出血患儿为 2 组，对照组予雷尼替丁、维生素 K1、止血敏治疗，实验组予奥美拉唑联合维生素 K1、止血敏治疗，比较两组治疗效果。结果 实验组临床症状好转及止血时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.30，P＜ 0.05）。结论 奥美拉唑联合维生素 K1、止血敏治疗应激性溃疡并出血患儿，可明显缩短患儿止血时间，改善患儿症状迅速。

应激性溃疡并出血；奥美拉唑；维生素 K1；止血敏

新生儿应激性溃疡（stress ulcer，SU）常由于围生期窒息、重症感染或胃肠刺激等引起的急性胃黏膜损伤，消化道出血为其常见并发症，若不能及时有效止血，可引起贫血、休克，甚至死亡[1]。为观察奥美拉唑联合维生素K1、止血敏对新生儿应激性溃疡并出血的治疗效果，笔者进行了对照实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取79例应激性溃疡并出血新生儿，患儿均于2007年1月至2012年6月在我院住院治疗。其中男49例，女30例，年龄平均（4.7±2.3）d。患儿纳入标准：①患儿无凝血障碍性疾病；②患儿均无严重肝肾疾病；③患儿均为足月顺产。随机将患儿分为2组，实验组40例，男25例，女15例，平均年龄（4.9±2.1）d，原发病：新生儿窒息15例、新生儿缺血缺氧性脑病13例、新生儿肺炎7例、新生儿败血症5例；对照组39例，男24例，女15例，平均年龄（4.4±2.9）d，原发病：新生儿窒息13例、新生儿缺血缺氧性脑病14例、新生儿肺炎6例、新生儿败血症6例。两组患者性别比、平均年龄、原发病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

积极治疗患儿原发病，纠正缺氧状态、维持酸碱平衡，抗感染，禁食、胃肠减压，改善胃肠循环。患儿均插鼻胃管，予冷开水洗胃，胃管内注入去甲肾上腺素止血、思密达保护胃黏膜。根据患儿个体情况，予补液、维持电解质平衡等一般治疗。出血量较大者，可根据患儿出血量予输血治疗。静脉注射维生素K1 5～10mg/d，连用3～5d。酚磺乙胺/止血敏（西南药业股份有限公司，H20040531）125mg加入0.9%生理盐水 30～50mL中，静脉滴注，1次/d，连用3～5d。雷尼替丁（江西汇仁药业有限公司，国药准字H36021340）1.5mg/kg加入5%葡萄糖液30～50mL中，静脉滴注，2次/天，连用3～5d。

1.2.2 实验组

患儿予奥美拉唑（四川新元制药有限公司，H20056108）0.6～0.8mg/（kg·d），1次/d，连用3～5d。除雷尼替丁外，其余治疗与对照组相同。

1.3 观察项目

①观察指标：记录止血时间（大便转黄，潜血阴性）；用药期间每6h抽取胃液1次，观察胃液颜色、血性胃液好转情况；观察黑便情况，大便潜血检查1～2次/天。②疗效评判标准效[2]：显效：用药48h内出血停止（无胃管内再抽出咖啡渣样或鲜红液体，大便逐渐转为黄色）；有效：用药72h内出血停止；无效：用药72h后胃管内仍有咖啡渣样液体或仍有黑便。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，两组间的比较采用t检验；计数资料采用卡方检验，检验标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床症状缓解时间比较

实验组呕吐停止、胃管引流血性液体、粪便转黄、隐血试验阴性好转时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿临床症状缓解时间比较[，d]

表1 两组患儿临床症状缓解时间比较[，d]

血性液体 粪便转黄 隐血试验阴性实验组 4 0 1 . 3 4 ± 0 . 6 8 2 . 2 5 ± 0 . 6 2 4 . 5 9 ± 1 . 2 4 5 . 0 7 ± 0 . 9 8对照组 3 9 1 . 7 6 ± 0 . 5 7 2 . 7 2 ± 0 . 5 3 5 . 2 1 ± 1 . 0 4 5 . 9 2 ± 0 . 9 3 t值 2 . 9 7 3 . 6 2 2 . 4 0 3 . 9 5 P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5组别 总例数 呕吐停止 胃管引流

2.2 两组患儿疗效比较

实验组总有效率（95.00%）明显高于对照组（79.49%），差异有统计学意义（χ2=4.30，P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿疗效比较（例，%）

3 讨 论

新生儿各器官、系统发育不完善，免疫力、抵抗力差，消化系统尚未发育完全，对缺血、缺氧等不良刺激耐受性差[3]。当发生重度窒息、缺血缺氧性脑病、休克、颅脑损伤、严重感染时，机体处于应激状态，交感神经兴奋性增强，体内儿茶酚胺分泌增多，胃肠道平滑肌收缩，胃黏膜血流量减少，胃酸分泌量显著增加，胃液酸度增高，黏膜屏障功能破坏，极易引起消化道黏膜缺血、水肿、糜烂，导致应激性溃疡[4-6]。新生儿发生应激性溃疡后极易并发出血，且其凝血系统功能尚不完善，出血后不易止血，若止血不及时，可引起贫血、休克等严重并发症。

对于应激性溃疡并出血的患儿，应积极治疗原发病，纠正缺氧状态、维持酸碱平衡，抗感染治疗；应予禁食、胃肠减压处理，以减少食物、胃酸对胃肠道黏膜的不良刺激。抑酸治疗对应激性溃疡患儿尤为重要，奥美拉唑是一种高效的质子泵抑制剂，选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞顶端膜上的H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌迅速而强效[7]。该药还能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用[8-10]。另外，该药也能在一定程度上抑制胃蛋白酶分泌，且对胃黏膜血流量改变不明显。

止血敏和维生素K1联合应用可增强止血效果。止血敏能促进血小板的凝集和黏附力，促进凝血物质释放，从而产生止血作用[11]。维生素K1是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的必须物质，补充维生素K1可促使肝脏合成凝血酶原，促进止血[12]。

本研究中，采用奥美拉唑的实验组呕吐停止、胃管引流血性液体、粪便转黄、隐血试验阴性好转时间明显少于采用雷尼替丁的对照组（P＜0.05）；实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对应激性溃疡并出血新生儿，采用奥美拉唑联合维生素K1、止血敏治疗，可明显缩短患儿止血时间，改善患儿症状迅速，提高了患儿的治疗有效率，有在临床推广使用价值。

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