自制匀浆膳在空肠造口上消化道瘘患者中的应用探讨

王芝钧 李为杞 梁立源 袁 杰

（从化市中心医院普外科，广东 广州 510900）

自制匀浆膳在空肠造口上消化道瘘患者中的应用探讨

王芝钧 李为杞 梁立源 袁 杰

（从化市中心医院普外科，广东 广州 510900）

目的 探讨自制匀浆膳在空肠造口上消化道瘘患者中的应用效果。方法 对2006年3月至2012年10月我院收治的10例术后上消化道瘘的患者，行再次开腹清理引流加空肠置管造口，应用自制匀浆膳行肠内营养支持治疗。结果 10例患者治愈，瘘口愈合时间平均32 d，在实施期间，所有患者没有出现明显的恶心、呕吐、腹泻，腹胀，便秘、管腔堵塞等并发症，无出现明显的代谢并发症及电解质紊乱，实施后患者精神状态明显好转。结论 自制匀浆膳是消化道瘘患者营养支持的一种较理想的制剂，取材方便，根据患者平时饮食习惯进行配制，色、香、味符合患者习惯，患者心理感觉良好，可提高患者食欲及耐受性好，能有效保证患者的营养需求，可降低患者同类营养支持费用。

消化道瘘；空肠造口；营养支持

术后消化道瘘是腹腔手术的严重并发症，住院时间长，病情复杂，治疗不当常导致死亡。本院采用再次开腹清理引流加空肠造口，用自制匀浆膳行肠内营养支持治疗11例术后上消化道瘘的患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2006年3月至2012年10月共有 10例术后上消化道瘘伴弥漫性腹膜炎、腹腔有大量积液的患者，再次开腹清理引流加空肠造口，用自制匀浆膳行肠内营养支持治疗，其中，男6例，女4例，年龄18～77（57.6±17.3）岁。其中，胃癌根治术后并发十二指肠残端瘘2例，贲门癌根治术后并发胃食管吻合口瘘2例，十二指肠球部消化性溃疡穿孔修补术后瘘3例，胰头十二指肠外伤术后并发消化道瘘1例，十二指肠部分切除吻合术后2例；

1.2 空肠造口

全部患者均在气管内麻下经原切口进腹，腹腔清理引流后，距屈氏韧带约25cm行空肠造口，经腹壁向空肠远端放置静脉输液用延长管并缝合固定，管末端剪4个侧孔，在瘘口周围、左右膈下及盆腔各放置双腔引流管，术中均未对瘘口作任何处理；瘘口附近引流管每日用生理盐水冲洗2～3次，每次生理盐水用量200～500mL。根据各管引流量及B超检查情况逐步拔除各引流管。

1.3 营养制剂配制

主要材料有：肉、鱼、蛋、米、蔬菜果汁等，根据患者平时饮食习惯口味调配，将固体类食捣碎，制成流汁或半流汁匀浆膳，现配现用，按需取量。

1.4 营养支持

尚未肛门排气前给予肠外静脉营养，热量为25～30kCal/（kg· d），肛门排气后开始经空肠造口管灌注自制匀浆膳，注入不足的患者给予肠外营养补充，一般开始实施肠内营养7d左右可达全量。开始时，以低浓度流汁如汤类为主，每次100～200mL，每天6～8次，根据患者耐受情况，调整注入的次数及量，逐步增加注入量及注入浓度，根据生化检测结果，在匀浆膳食中添加电解质等，一般1周后即可达到日常需要量；同时根据需要可经营养管注入降糖及降压药等。

2 结 果

10例患者治愈，瘘口愈合时间平均32d。在实施期间，所有患者没有出现明显的恶心、呕吐、腹泻，腹胀，便秘、管腔堵塞等并发症，无出现明显的代谢并发症及电解质紊乱，实施后患者精神状态明显好转，实施前与实施后第8天营养指标结果如下。

实施前实施第8天体质量（kg）62.97±9.5063.26±9.75淋巴细胞总数（×106/L）1546.95±346.481789.38±318.76血红蛋白（g/L）11.57±1.8811.15±1.58总蛋白（g/L）63.89±6.2363.55±5.24清蛋白（g/L）36.72±3.8936.50±3.23前清蛋白（mg/L）153.76±17.67162.67±24.04

3 讨 论

胃肠手术并发消化道瘘是严重的术后并发症，消化道瘘发生后，治疗措施主要有二方面，一是对瘘出到腔内的消化道内容物引流清理，防止感染等并发症；二是有效合理的营养支持，维护胃肠道功能，为瘘的愈合及患者的康复提供物质基础。

有效合理的营养支持是上消化道瘘患者临床治疗的重要措施之一，上消化道瘘患者，尤其是胃肠道瘘的患者，在瘘口愈合前难以经口进食，容易导致营养不良，不利于瘘口的愈合，需长期静脉营养支持，直至瘘口愈合。长期完全静脉营养支持，易产生肠道细菌移位和肠源性内毒素的吸收，加重和促进全身性炎症反应综合征，从而加重多器官功能障碍综合征（MODS）[1]。肠内营养支持既能对上消化道瘘患者进行有效的营养支持，又能防止肠道细菌移位导致的继发感染，是比较理想的营养支持。目前，临床上常用的肠内营养制剂有：匀浆饮食和商品型肠内营养制剂，如能全力、百普力、能全素、安素等；普通食物（如肉、鱼、鸡蛋、蔬菜水果等）经粉碎、搅拌后形成的液体，称匀浆膳，这种匀浆饮食虽然含有自然食物中所有的营养素而且价格低廉，但因其稠厚，不易通过细孔径喂养管且容易污染而被逐渐放弃。近年来，商品型的肠内营养制剂已越来越多地被外科医师所接受[2]。肠内营养多应用商品型肠内营养制剂，虽然能满足患者能量需要及使用方便，但存在口感差，部分患者不适应及耐受性差、渗透压高，价格偏高等缺点。

我们对10例上消化道瘘患者行再次开腹清理并行空肠置管造口，用自制匀浆膳行肠内营养，10例患者，10例痊愈，瘘口愈合时间最短15d，最长45d，平均32d。在实施过程中，没有出现明显恶心呕吐、腹胀、腹泻、便秘及电解质紊乱、代谢并发症，实施8d后，患者的体质量、淋巴细胞数、血红蛋白、总蛋白、清蛋白等营养指标有所改善，精神状态好转，我们的体会是：①我们应用输液延长管行空肠置管造口，管径较粗，可以通过造口管注入个性化自制匀浆食物；②自制的匀浆膳，取材于患者平时食品并根据患者平时饮食习惯进行配制，色、香、味可根据患者习惯调配，患者心理感觉良好，可提高患者食欲及耐受性好；③所含营养素与正常饮食相似，但在体外粉碎，故易消化吸收；含有较多粗纤维，可预防便秘；④根据患者平时饮食量，可大概掌握患者每天需要量，对患者进行喂养，能满足患者营养需要；⑤定期监测患者生化指标，根据结果可在匀浆膳食中添加调整所需成份，可避免内环境紊乱及代谢性并发症的发生；⑥与商品营养制相比，自制匀浆膳价格低廉，取材方面；⑦在实施过程中应注意从少到多、由快到慢、从稀到浓的原则，可减少腹胀腹泻等并发症，现配现用，每次灌注完后及时用清水冲管，避免污染及管腔堵塞。

自制匀浆膳是消化道瘘患者营养支持的一种较理想的制剂，取材方便，根据患者平时饮食习惯进行配制，色、香、味符合患者习惯，患者心理感觉良好，可提高患者食欲及耐受性好，能有效保证患者的营养需求，可降低患者同类营养支持费用。

[1] 黎介寿.肠内营养—外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志,2003,23(2):67-68.

[2] 秦环龙,杨俊.外科手术后肠内营养的时机途径和制剂选择[J].中国实用外科杂志,2008,28(1):79-80.

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1671-8194（2013）19-0118-02