留心胰腺癌的预警信号

随着人们生活水平的提高，胰腺癌发病率有逐年增多的趋势。在恶性肿瘤中，胰腺癌的发病率不算高，在我国发病率仅为十万分之六，但胰腺癌患者的死亡率却排在恶性肿瘤死亡率之首，号称“癌中之王”。胰腺癌患病年龄多在40～70岁之间，男性发病率高于女性，该病的突出特点是极具隐蔽性，不易在早期被发现，而且误诊率很高。据资料显示，胰腺癌早期诊断率低于3%；对放疗、化疗不敏感，外科手术是唯一的治疗方法，但手术切除率仅约15%；预后极差，5年总体生存率低于5%。因此，要提高胰腺癌的疗效，早期发现和早诊断就显得非常重要。

胰腺癌早期的“蛛丝马迹”

由于胰腺位于后腹膜后部较深处，而早期胰腺癌多位于胰腺内部，在其尚未影响到周围的组织时，可无任何症状表现。胰腺癌早期虽不易发现，但还是存在预警信号的。一般认为，40岁以上的患者近期出现下列临床表现者，应考虑胰腺癌的可能。

1.不明原因的上腹隐痛伴左腰部放射性疼痛，前曲位可稍有缓解。因为胰腺在解剖学上位于人体的后腹膜，周围有较多的神经纤维组织，胰腺发生肿瘤时极易影响周围的神经，从而较早出现相应的临床症状。如经胃、肠镜检查排除消化道的肿瘤等病变后，且各种治疗方法疗效不明显的时候，就应进一步检查以排除胰腺疾病的可能。

2.食欲不振、消瘦。以食欲不振为首发症状的约占10%，部分以消瘦为首发症状。有研究报道：纳差、恶心呕吐、大便习惯改变、消瘦为胰体胰尾癌的四大早期症状。

3.不明原因的脂肪泻。因胆总管阻塞，胆汁胰液难以进入肠道，无法把脂肪消化成脂肪酸加以吸收，得不到吸收的脂肪以油滴状混同稀便排出，称作“脂肪泻”。如果脂肪泻状况持续不断，则表明阻塞明显。

4.不明原因的糖尿病。年龄在60岁以上，无糖尿病家族史，无肥胖，却很快患上糖尿病，要考虑胰腺癌的可能。40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。如果本来就是糖尿病患者，这时的病情可能会突然加重。

5.慢性胰腺炎反复发作。严重的慢性胰腺炎所引起的腹疼症状反复发作，胰腺萎缩变小且严重影响消化功能，消瘦，体重下降，腹部B超声或腹部CT扫描显示胰腺有局部的异常增大，应该怀疑有胰腺癌的可能。如同时出现皮肤及巩膜黄染，则更应引起足够的重视。

胰腺癌的高危人群

凡年龄在40岁以上的男性，有较长吸烟史、过量饮酒、慢性胰腺炎患者、高脂肪高胆固醇饮食习惯，并具有以下四项特点的人群要特别注意：上腹痛部位不清或影响腰背部，而胃肠检查正常；难以解释的体重减轻；突发糖尿病，无肥胖及糖尿病家族史；难以解释的胰腺炎反复发作者；从事与致癌物接触职业者，出现上腹部不适、隐痛、钝痛症状且餐后症状加剧时，要警惕胰腺癌的可能。由于胰腺癌早期往往无特异性症状，所以早期诊断胰腺癌的关键是要对高危人群定期检查，提倡首先采用腹部B超和螺旋CT检查，从而发现早期胰腺癌，并在专科医院接受治疗，以提高生存质量。

胰腺癌容易与哪些疾病混淆

各种慢性胃部疾病：胃部疾患可有腹部疼痛，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，利用X线钡餐检查及纤维胃镜检查不难作出鉴别。

急慢性胰腺炎：急性胰腺炎，病情发作急骤，血液白细胞、血尿淀粉酶升高；慢性胰腺炎可出现胰腺肿块和黄疸，腹部X线平片发现胰腺钙化点有助慢性胰腺炎诊断，在剖腹探查手术中用极细穿刺针作胰腺穿刺活检可助鉴别。

原发性肝癌：原发性肝癌常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白阳性，先有肝肿大，黄疸在后期出现，腹痛不因体位改变而变化。

黄疸型肝炎：初起二者易混淆，但肝炎有接触史，黄疸多在2～3周后渐渐消退，血清碱性磷酸酶多不高。

胆石症、胆囊炎：胆石症、胆囊炎无明显体重减轻，造成的黄疸多在短期内消退或波动。

壶腹周围癌：壶腹周围癌也有黄疸、皮痒、消瘦、消化道出血等症状，但它开始为息肉样突起，癌本身质地软而有弹性，故造成的黄疸常呈波动性；腹痛不显著，常并发胆囊炎，反复寒战、发热。

胰腺癌应以预防为先

胰腺癌预防的关键是养成良好的生活习惯。首先要从调整膳食结构开始预防胰腺癌的发生。不吃烧焦和考煳的食品。尽量少吃高脂、高油、多盐的食物。预防癌症每天新鲜蔬菜和水果必不可少。研究发现，患胰腺癌的危险随着水果和蔬菜的摄取量的增加而减少。苹果、橙子、哈密瓜、西红柿、土豆、卷心菜中都富含类胡萝卜素和维生素C，这些抗氧化剂可以清除代谢中产生的自由基，减少患病风险。其次要参加一些适当的体力活动，避免超体重和肥胖。第三是生活要有规律，有些人平时工作忙，一日三餐比较随便，到了节假日就暴饮暴食，其后果是，轻者引起消化不良，重者引起急性胰腺炎，甚至危及生命，也为胰腺癌种下隐患。

（山东中医药高等专科学校 吕荣华教授）