肱骨近端锁定钢板术与传统内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较

董锡亮 杨燕琼 杨子斌 王正祥 吕 乔 阮安培

（云南省大理州人民医院骨一科，云南 大理 671000）

肱骨近端锁定钢板术与传统内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较

董锡亮 杨燕琼 杨子斌 王正祥 吕 乔 阮安培

（云南省大理州人民医院骨一科，云南 大理 671000）

目的 比较肱骨近端锁定钢板术与传统内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法 将我院 2009 年 5 月至 2011 年 8 月收治的肱骨近端骨折的老年患者 38 例作为观察组，接受肱骨近端锁定钢板术治疗，另选取同期行传统内固定术治疗的老年肱骨近端骨折 33 例作为对照组，对两组患者术后临床效果和并发症进行观察和比较。结果 观察组术后总优良率和不良反应率分别为 86.8% 和 18.4%，显著好于对照组（P＜ 0.05）。结论 与传统的内固定治疗相比，肱骨近端锁定钢板术治疗老年肱骨近端骨折临床疗效显著，且不良反应发生率低，便于早期功能锻炼的开展，值得临床推广。

肱骨近端骨折；肱骨近端锁定钢板；骨折内固定；手术治疗；老年

肱骨近端骨折是骨科常见的骨折类型之一，常见于老年骨质疏松患者，发病率约占全身骨折的5%左右，并与年龄呈正相关，常由直接或间接暴力沿上肢纵向上传所致，骨折部位主要包括肱骨头、大结节、小结节和肱骨干垢端[1]。老年肱骨近端骨折中存在有移位的骨折主要以手术治疗为主，切开复位内固定为治疗的主要原则，适用于Ⅱ、Ⅲ以及Ⅳ型骨折，具有较好的效果[2]。传统内固定主要以T型钢板和“三叶草”型钢板等为固定材料，但存在钢板体积过大，软组织和肩袖损伤较大，并发症发生率较高。我院对2009年5月至2011年8月收治的肱骨近端骨折给予了肱骨近端锁定钢板术治疗，取得较为满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2009年5月-2011年8月收治的肱骨近端骨折的老年患者38例作为观察组，其中男21例，女17例，平均年龄（67.5±4.9）岁（61～72岁），其中开放性骨折25例，闭合性骨折13例。Neer分型[3]：Ⅱ型14例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例；另选取同期行传统内固定术治疗的老年肱骨近端骨折33例作为对照组，其中男18例，女15例，平均年龄（65.9±3.2）岁（63～70岁），其中开放性骨折24例，闭合性骨折9例。Neer分型[3]：Ⅱ型16例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。两组患者在年龄、性别、骨折Neer分型等方面差异不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后常规X线检查确定骨折类型、部位，观察组给予肱骨近端锁定钢板术治疗，对照组给予传统内固定术治疗。术后均以三角巾固定，常规抗生素治疗，术后2d拔除引流管，术后3d被动运动，1周后行主动恢复锻炼。

1.2.1 肱骨近端锁定钢板术

患者行颈丛或全身麻醉，取仰卧位，行三角肌胸大肌间隙入路，充分暴露肱骨近端及肱骨头，清除碎骨片和局部血肿后，复位骨折断端并以克氏针临时固定[3]。将肱骨近端锁定钢板固定于肱骨大结节下5mm，近端置于结节间沟后方约5mm，贴附于肱骨干后以钻头钻孔，选择3～5枚适宜的锁定螺钉拧入锁定，同时修复损伤的肩袖。X线确认固定稳定，且肩关节活动度良好后，反复冲洗切口，放置引流管，逐层关闭伤口。

1.2.2 传统内固定治疗

患者全麻或臂丛神经阻滞麻醉后取仰卧位，患肩垫高，肩关节前内侧切口，选择三角肌胸大肌间隙入路，暴露肱骨近端，骨折间接复位，以克氏针临时固定，选择合适大小的T型钢板或三叶草型钢板，置于肱骨近端外侧，螺钉固定钢板。

1.3 疗效判定

观察并比较两组患者术后临床效果和并发症。对所有患者行定期随访，疗效判定采用Neer功能评定标准进行评分[5]，分别于术后3个月和6个月行X线检查，并于术后疗效评分，评分法采用百分制，其中疼痛占35分、功能占30分、活动受限占25分，解剖复位占10分。≥90分为优秀；80～89分为良好；70～79为一般；＜70分为较差。总优良率=优秀率+良好率。

1.4 统计学方法

所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（χ—±s）表示，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较

术后6个月，观察组Neer评分优秀18例，良好15例，差1例，总优良率为86.8%，显著高于对照组57.6%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 不良反应情况

观察组术后共出现肱骨头坏死2例，感染1例，疼痛4例，不良反应率为18.4%，显著低于对照组54.5%（P＜0.01），见表2。

3 讨 论

肱骨近端骨折是骨科常见的骨折类型之一，根据是否存在移位情况可选择保守治疗和手术治疗，依据Neer分型原则，Ⅱ、Ⅲ以及Ⅳ型骨折应采取手术治疗，其中切开复位内固定为目前治疗的主要原则。

表2 术后不良反应情况比较

传统的内固定治疗方法包括螺钉、克氏针张力带钢丝、普通钢板，前者主要适用于轻度移位的二部分骨折，对三、四部分骨折效果较差，但普遍存在固定强度不够、再次移位、固定物松动等问题，克氏针易纵向滑脱而发生再移位，因此目前主要采用其作为临时固定，普通内固定用钢板包括T型钢板和“三叶草”型钢板，其中以三叶草钢板应用较为广泛，对肱骨近端血供影响小，对骨折愈合影响不大[1]，但普遍存在钢板体积过大，软组织和肩袖损伤较大，并发症发生率较高的弊端。肱骨近端锁定钢板是一种治疗肱骨近端骨折的新型内固定材料，具有固定牢靠、复位优良、并发症少等特点，李明研究表明其治疗肱骨近端骨折的优良率可达81%左右[3]。本研究结果表明术后6个月，观察组Neer评分优秀18例，良好15例，差1例，总优良率为86.8%，显著高于对照组57.6%（P＜0.05），且观察组术后共出现肱骨头坏死2例，感染1例，疼痛4例，不良反应率为18.4%，显著低于对照组54.5%（P＜0.01）。提示由于肱骨近端锁定钢板存在独特的锁定钢板优势，其符合局部解剖学特点和生物力学特定，可在最少干预骨折端血供的前提下达到骨折复位和稳定固定。

总之，与传统的内固定治疗相比，肱骨近端锁定钢板术治疗老年肱骨近端骨折临床疗效显著，且不良反应发生率低，便于早期功能锻炼的开展，值得临床推广。

[1]徐威,成锋,董黎强,等.老年性肱骨近端骨折的外科治疗研究进展[J].医学综述,2009,19(15):2975-2978.

[2]Lungershausen W,Bach O,Lorenz CO.Locking plateoste osynthesis for fractures of the proximal humerus[J].Zentralbl Chir,2003,128 (1):28-33.

[3]李明.锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(3):255-256.

[4]Neer CS.Displaced proximal humeral fracture classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52(4):1077.

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：1671-8194（2013）02-0195-02