冠状动脉搭桥术后的护理要点分析

刘 娜

（河南省南阳市中心医院心脏外科，河南 南阳 473000）

冠状动脉搭桥术后的护理要点分析

刘 娜

（河南省南阳市中心医院心脏外科，河南 南阳 473000）

目的 探讨冠状动脉搭桥术后护理要点。方法 选取我院 2006 年 6 月至 2011 年 12 月 66 例实施冠状动脉搭桥手术的患者，将其随机分为两组，研究组实施非体外循环冠状动脉搭桥（OPCAB）手术护理，对照组实施体外循环冠状动脉搭桥（CABG）手术护理，研究组进行特定护理程序，对照组实施术后常规护理法，密切检测患者的呼吸系统、循环系统、电解质以及并发症等体征指标，并开展对应的护理工作。结果 OPCAB 研究组所需要的辅助呼吸时间、ICU 入住时间、并发症发生率和死亡率相比较对照 CABG 组都要小很多，有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 应用针对性护理程序全方位监护冠状动脉搭桥患者而且及时给予护理效果评价是确保冠状动脉搭桥术成功的重要作用。

冠状动脉搭桥；护理程序；监护

冠状动脉硬化性心脏病可以直接导致成年人发生死亡。冠状动脉搭桥术能够有效治疗冠心病。非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）是目前治疗冠心病的新趋势。我院2006年6月至2011年12月治疗的66例患者进行OPCAB与CCABG的护理比较，检测患者各项机能，确定护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年6月至2011年12月66例实施冠状动脉搭桥手术的患者，将其随机分为研究组和对照组，每组患者有33例，年龄36～76岁，平均53.1岁，男性患者34例，女性患者32例，两组患者在年龄、性别、病情和各项生命体征方面都没有明显差别，不具备统计学意义，有可比性。

1.2 方法

研究组实施非体外循环冠状动脉搭桥（OPCAB）手术针对性护理，对照组实施体外循环冠状动脉搭桥（CABG）手术常规护理，密切检测患者的呼吸系统、循环系统、电解质以及并发症等体征指标，并开展对应的护理工作。研究组的护理工作主要包括心理护理、呼吸循环系统护理，并预防并发症的发生。

1.3 统计学方法

使用均数χ—±s表示计量资料，组间差异使用t进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者在手术后都治愈出院，没有出现护理并发症。气管插管时间，住院天数，研究OPCAB组和对照CCABG组比较差异有明显统计学意义（P＜0.05）。如下表1所示。

表1 两组患者手术后基本指标对比

3 讨 论

3.1 心理护理

患有冠心病的患者在接受手术之前往往都寄予了很大的希望，但是同时也会担心手术失败造成无法挽回的结果，所以特别容易出现心理障碍。入住ICU的患者，往往会出现分离性焦虑，因为没有亲人在身边陪伴所以无法及时与人交流，从而导致心理焦虑，缺少战胜疾病的信心和勇气，有的患者还会出现失望、绝望情绪，导致严重消极反应[1]。针对患者的心理障碍，护士在患者麻醉消退清醒之后，要首先祝贺其获得手术的成功，向其说明手术进行的简要过程；减轻病房中仪器的报警声，保持整个环境的安静舒适的住院环境；正确与患者进行良好沟通，使其保持安定心态，得到鼓励与支持，降低其心理焦虑情绪。

3.2 呼吸系统监护

在使用呼吸机进行呼吸的时候，一定要保持机器的畅通，根据患者自身生命体征指标，调整呼吸机工作功能[2]。尽可能早地拔掉气管插管，最大限度增强患者心脏功能，降低痛苦，减少呼吸系统所引发的并发症，有利于术后恢复，两组患者有5例发生死亡，其余患者都顺利拔管，特别是OPCAB患者，明显减短了拔管时间。约束好机械通气条件，防止发生非计划性拔管情况。适时进行吸痰，口插管拔掉后，需要继续吸氧，关注血氧饱和度。维持ICU内合适的温湿度变化。配合患者排痰[3]。

3.3 围手术期护理

手术之后血液流通并不稳定，要采取合适的措施进行护理。持续监护心电机能，关注心律变化，每天记录观察心电图波段，研究其心肌供血是否得到完善。可以适当使用镇静剂使患者能够保持安静，降低心肌耗氧量。按照以上药房使用活性药物，调节泵速。检测肌钙蛋白，分析心肌酶谱，确定心肌代谢。

3.4 低心排综合征

观察患者是否经常烦躁，四肢湿冷，呼吸急促，血压过低，心率过快，尿量过少，或代谢性酸中毒。使用电热毯进行保暖，增加血容量，注入白蛋白和血浆用以增加胶体渗透压防止水肿。注意身体各项指标例如心率、血压等，伴有高血压患者，遵医嘱应用降压药，避免血压过高促使吻合口发生破裂，致使脑血管发生出血意外。

3.5 脑卒中

观察患者是否意识清醒，注意其瞳孔变化，在麻醉消退后观察四肢活动及时发现并发症。手术后3h还没有清醒的患者，或是发生抽搐或瞳孔不医院大的患者，要使用甘露醇及时采取对应措施。

3.6 平衡水电解质

OPCAB手术之后早期麻醉逐渐消退的时候，容易发生应激性高血压，导致短期内尿液增多，血钾无法保持稳定，容易导致心律失常，因此，手术后要尽快检查血钾浓度，调整输液量和输液速度，保持血钾浓度4.5mmol/L。

3.7 患肢护理

CCABG术往往将大隐静脉、桡动脉来进行血管移植，伤口局部使用弹力绷带进行 包扎，患肢抬高10～15cm，每4 h进行1次按摩。加强组织血供，提高静脉回流。定时使用肝素抗凝，避免形成血栓。避免伤口渗血，防止肢体末端出现肿胀。

3.8 一般护理

OPCAB手术影响全身脏器的能力比较小，手术后心脏功能很快就能够恢复，患者在麻醉清醒之后可以平卧或半坐在床上进行肢体活动，拔掉气管插 管4～6 h就可以饮用少量水，和CCABG比较术后患者早期生活质量要好，恐惧手术情况较少，心态稳定。在CCABG常规护理基础上进行针对性护理，能够提高护理效率。并且使患者用药减少，住院时间缩短，降低经济负担，增加了生命质量。

[1]罗瑞华.冠状动脉搭桥术180例术后护理体会[J].中外健康文摘, 2011,8(16):355-356.

[2]于鲁欣,常丽丽.冠状动脉搭桥患者术后监护[J].齐鲁护理杂志, 2005,11(16):1096-1097.

[3]谢东玮,王丽霞.整体化护理在非体外循环冠脉搭桥术中的应用[J].医学信息(上旬刊),2011,24(8):5483-5484.

R473.6

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