彩色多普勒超声对肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血的预测

孙少芳

（大同市第一人民医院超声科，山西 大同 037004）

彩色多普勒超声对肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血的预测

孙少芳

（大同市第一人民医院超声科，山西 大同 037004）

目的 用彩色多普勒超声检查门静脉和胃左静脉的管径、血流速度、血流量和血流方向，分析它们与食管静脉曲张破裂出血之关系。方法 根据有无出血史将 71 例肝硬化患者分为出血组（35 例），未出血组（36 例）。根据多普勒超声分析结果比较出血组和未出血组的门静脉和胃左静脉的管径、血流速度、血流量和血流方向。结果 两组间门静脉的管径、血流速度、血流量和血流方向无差异，胃左静脉的管径、流速及血流量在两组间亦无显著差异，但在胃左静脉为离肝性血流者，出血组明显高于非出血组，差异显著（P＜ 0.01）。结论 彩色多普勒超声测定肝硬化门静脉高压患者的胃左静脉为离肝血流时，对评估预测食管静脉曲张破裂出血有很重要的价值。

彩色多普勒超声；门脉高压肝硬化；食管静脉曲张破裂出血

食管静脉破裂出血是肝硬化门脉高压最常见的危险并发症，其出血率约占19%～40%，并有40%～70%的患者因首次出血而死亡[1]。临床上治疗比较棘手，病死率又很高，所以预防治疗肝硬化门脉高压对防止治疗食管静脉破裂出血有着十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月至2011年11月将71例经临床确诊为肝硬化门静脉高压性食管静脉曲张患者，根据彩色多普勒超声检查半年前及检查后半年内追踪观察患者有无呕血或黑便史将患者分为出血组（35例）与未出血组（36例）。出血组男性21例，女性14例，年龄29～72岁，平均53岁。其中肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化7例，其他类型肝硬化5例。并且均经胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血。非出血组男性23例，女性13例，年龄30～76岁，平均55岁。其中肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化6例，其他类型肝硬化5例。

1.2 检查方法

美国GE Vivid3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～5MHz，重点检查门静脉系统及胃左静脉的管径和血流方向及血流速度。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12. 0统计软件处理，数据用χ—±s表示，采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

出血组与非出血组门静脉和胃左静脉血管内径、血流速度、血流量和血流方向的检查结果见表1。各测值在门静脉两组间无显著差异；胃左静脉的管径、流速及血流量在两组间亦无显著差异，唯胃左静脉的血流方向在出血组为离肝性者占68.6%（24/35），明显高于非出血组的19.4%（7/36），差异显著（P＜0.01）。

3 讨 论

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的一种病死率非常高的严重并发症。肝硬化门静脉高压是导致其发生的主要原因。门静脉是消化器官毛细血管和肝血窦之间的血管，没有静脉瓣结构，故门静脉血液循环动力主要来源于压力差。弥漫性的肝硬化病理结构，重塑了肝内正常的结构，肝内血管挤压变形，变窄、扭曲，门静脉回流不畅，压力升高，使得门静脉管腔扩张，血流速度减慢。又因肝硬化患者失代偿后代谢调节紊乱，形成内脏循环系统高血流动力状态，增加了门静脉血流量。增宽门静脉的管腔内径，血流速度减慢，尤其是血流量增加成为了肝硬化门脉高压血流动力学的重要标致。胃左静脉又称为胃冠状静脉，位于肝左外叶的后下方，胃小弯的上方，起自胃底—食管下段静脉丛，沿胃小弯在小网膜两层间与胃左动脉伴行，其上端指向贲门，在贲门处与注入奇静脉、半奇静脉的食管静脉有吻合，下端向右注入门静脉。正常情况下胃左静脉的压力大于门静脉主干，血流注入门静脉，胃左静脉的血流方向均为向肝血流，直径在3mm左右；在肝硬化门脉高压患者中，胃左静脉的直径多＞5mm。肝硬化门脉高压时，门脉压力高于胃左静脉压力，血流返流入胃左静脉，导致胃底食管静脉丛曲张，此时阻碍门脉循环的肝脏病变长时间不能消除，加上胃左静脉与门静脉间没有静脉瓣等解剖特点，当增高的门静脉压力加大时，胃左静脉离肝血流流速就会增大，曲张的静脉又经常受到食物的摩擦或腹内压增高等因素的影响，食管静脉很容易破裂出血。彩色多普勒超声检查以其简单无创、容易重复、准确率高的特点为研究门静脉及胃左静脉血管形态学改变及血流动力学变化提供了可靠资料，因此，测定肝硬化患者的门静脉及胃左静脉的相关指标，对预测食管静脉曲张破裂出血有很大的临床意义。本研究结果显示了门静脉及胃左静脉随门静脉压增高，其管径发生相应的扩张，出血组较未出血组有显著性变化，但胃左静脉的扩张较门静脉的扩张更为早期及明显，说明胃左静脉承受的血流压力更甚于门静脉的压力。门静脉血流速度出血组较未出血组显著变慢，而胃左静脉相反提示血流速度较未出血组明显增快。说明随着门静脉压力的增高，前向血流阻力加大，门静脉受阻增加，流速减慢，侧支循环（胃左静脉为其主要分支）出现明显分流，胃左静脉血流速度加快。因此，胃左静脉的流速随门静脉压增高，分流加重而增快，甚至可超过门静脉的血流速度[2]，胃左静脉血流速度越快，出血的危险性越大。胃左静脉血流方向出血组有24例呈离肝血流，发生率68.6%。未出血组有7例呈离肝血流，发生率19.4%。胃左静脉的离肝血流方向在出血组与非出血组间存在显著性差异。有重要的临床价值；预测出血危险的参考指标。

表1 出血组与非出血组门静脉和胃左静脉的血流动力学测值

总之，胃左静脉血流方向对预测食管静脉曲张破裂出血意义重大，食管静脉曲张破裂出血患者胃左静脉扩张、血流方向常为离肝，且离肝血流速度增加，研究显示彩色多普勒超声检查可以无创性直观的显示门静脉及胃左静脉血管形态、血流方向，血流参数，成为诊断肝硬化门脉高压预测食管静脉曲张破裂出血重要检查方法。

[1]Bhasin DK,Malhi NJ.Variceal bleeding and portal hypertension: muchto learn,much to exploreJ].Endoscopy,2002;34(2):119.

[2]谭友文,於学军.肝硬化门静脉高压门脉血流动力学检测及其临床意义[J].中华超声影像学杂志,2001,10(3):151-153.

R575.2

：B

：1671-8194（2013）04-0231-02