促排方案用于夫精宫腔内人工授精的临床观察

苏 兰 王 珏 速存梅 赵树华 潘汝能

（云南省人口和计划生育科学技术研究所 云南 昆明650021）

促排方案用于夫精宫腔内人工授精的临床观察

苏 兰 王 珏 速存梅 赵树华 潘汝能

（云南省人口和计划生育科学技术研究所 云南 昆明650021）

目的 为探讨不同促排方案对夫精宫腔内人工授精（IUI）妊娠的影响。方法 本文分析 2007 年 11 月至 2011 年 12 月来我所接受人工授精 128 例共 186 个周期的临床资料，采用自然周期（NC）、克罗米酚（CC）、CC+ 人绝经期促性腺激素（HMG）、HMG 促排卵治疗行人工授精。结果 四组妊娠率分别为 7.1%、11.1%、16.7%、19.2%，促排卵各组之间妊娠率均高于自然周期组（P＜ 0.05），各排卵组之间妊娠率差异无统计学意义（P＞ 0.05）。成熟卵泡发育数促排卵组均高于自然周期组，而 CC 组内膜最薄。结论 促排卵用于人工授精增加了妊娠率，安全有效。

夫精宫腔人工授精；妊娠率；促排卵

夫精宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI）是指将丈夫的精液经过处理后去除精浆，收集活动强的精子注入女方子宫内，以获得妊娠的助孕技术。IUI是目前生殖技术简单易行可重复操作的一种生殖技术，可作为解决轻度精液异常，宫颈因素以及不明原因不孕的首选助孕方式[1]，然而的成功率较低，约为8%～18%[2]，如何提高成功率一直是人们关注的问题，本文通过回顾性分析人工授精应用不同促排方案，以提高人工授精成功率的临床效果观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于2007年11月至2011年12月来我所接受人工授精治疗的不孕夫妇128例共186个IUI周期的临床资料，患者年龄22～41岁，平均年龄31.5±4.2岁，不孕年龄1～12年，原发不孕56例，继发不孕72例，不孕原因包括男方少弱精症及精液液化异常、免疫因素、宫颈因素、女方排卵障碍、不明原因不孕等。所有患者均经子宫碘油造影或腹腔镜证实至少一侧输卵管通畅，均符合人工授精的适应证，所有患者均签署知情同意书，并得到医疗伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 自然周期（NC）

自然周期共56个周期，于月经第8天开始，监测卵泡发育，至优势卵泡直径达15mm时开始，监测尿黄体生成素（LH）峰，出现峰值或卵泡直径≥18mm，当日肌肉注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）6000～10000U，后24～28h左右行IUI。

1.2.2 促排周期

共130个周期，促排方案分为克罗米酚（CC）组，CC+人绝经期促性腺激素（HMG）、HMG组。CC组于月经第5天口服CC50～100mg，共5天，CC+HMG组于月经第3～5天口服CC50mg/d，共5d后 HMG75～150IU/d肌注，至卵泡成熟，HMG组于月经第3～7天 HMG75IU～150IU/d，至卵泡成熟。B超监测卵泡及子宫内膜厚度，当最大卵泡直径≥18mm，或尿LH出现峰值，当日肌肉注射HCG6000～10000u，后24～28h左右行IUI。但若促排卵过程中出现3个以上直径≥16mm卵泡，则取消人工授精。

表1 不同治疗方案相关因素及妊娠比较

1.2.3 黄体支持

排卵后开始肌注HCG2000u，每3d/次，黄体酮胶囊200mg/d，共14d黄体支持。

1.2.4 精液处理方法

禁欲2～7d，于淫法取精，置37℃水箱内液化30min，按WHO标准行常规检测。根据精液情况采用上游或梯度离心法处理精液，授精量0.6～0.8mL。

1.2.5 人工授精方法

取膀胱石截位，生理盐水擦洗阴道，用IUI管取吸处理好的精子悬液，将精子悬液推注入宫腔，患者平卧30min离院。

1.2.6 妊娠确定

IUI后14d查尿HCG或血β-HCG以确定是否妊娠，IUI后4～5周阴道B超检查见宫内孕囊为临床妊娠，所有患者IUI后均随访。

1.2.7 统计方法

采用spss13.0软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 卵泡发育情况比较

成熟卵泡数CC组 CC+HMG及HMG均大于NC但（P＜0.05），而CC+HMG，HMG组差异无显性（P＞0.05）。

2.2 子宫内膜厚度比较

由表1可见HCG时子宫内膜厚度CC组显著小于NC组（P＜0.05），CC+HMG及HMG组差异无显著性（P＞0.05）。

2.3 未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）发生率

CC组（LUFS）发生率明显高于其他各组（P＜0.05）。

2.4 妊娠率比较

HMG组、CC+HMG组、CC组妊娠率分别为19.2%（10/52）、16.7%（7/42）、11.1%（4/36）均高于NC7.1%（4/56）CC+HMG及HMG组促排卵同期双胞胎发生各1例。各组多胎率差异无统计学意义（P＞0.05），各组均无卵巢过度刺激综合征（OHSS）见表1。

3 讨 论

IUI是一种广泛性使用治疗不孕症的方法，具有操作简单、易行，治疗周期短、安全性高、可重复的辅助生殖技术。可在自然周期进行，也可以联合超排卵。IUI是否需要常规治疗，尚存在争议[4]。但大部分研究表明，促排卵治疗会增加IUI临床妊娠率，Verhulst等[5]对6个随机研究荟萃分析发现，不明原因不孕进行促排卵联合IUI与自然同期比较，妊娠率显著提高（OR2.33，95%，CI 1.46%～3.71%）。有研究认为，男方因素不孕建议促排卵治疗，使用促排卵药物使用多个卵泡排卵，可以弥补精子因素缺陷[6]。我们资料表明促排卵药物妊娠率均高于自然周期妊娠率，与耿蔷[7]等报告一致。

本研究结果表明，促排卵周期要优于自然周期，促性腺激素促排卵要优于CC促排卵，可能因为自然周期LH峰值波动亦不稳定，很难找到最佳的授精时机，而促排卵药物的应用却容易估计排卵时间。精子在女性生殖道的存活时间有限，而卵子可授精时间仅12～16[8]，导致自然周期IUI的时机选择不能精准，可能是自然周期妊娠率低的原因。CC是临床上常用的抗雌激素类促排卵药物，CC促排卵有30%以上的可能性出现黄素化未破裂综合征。另外，CC抗雌激素作用使子宫内膜较薄，影响内膜的容受性，且使宫颈黏液黏稠，影响精子穿透[9]而HMG具有的强烈的促性腺激素，可使子宫内膜增厚，增加子宫容受性，从而增加妊娠率。CC+HMG组是在CC停药后加用HMG，可使卵泡进一步发育，弥补CC的抗雌激素作用，改善机体激素的内环境和子宫内膜容受性。IUI同时结合适当的促排方式增加了卵子的数量，还可纠正轻微的排卵障碍，使更多的卵子进入输卵管，注射HCG诱导排卵，IUI在排卵期进行，会使多个卵泡不同步破裂，增加了卵子授精时间宽度，增加了受孕率。在排卵方案中，HMG+HCG具有较好的治疗，还可能是由于促性腺激素可以在卵泡募集期使多个卵泡募集并生长，增加妊娠机会。

总之，我们研究表明，促排卵药物的使用增加了IUI的妊娠率，CC+HMG/HCG方案，HMG/HCG方案用于IUI安全、方便、价廉、有效，值得临床推广应用。

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[3]黄荷凤.现代辅助生育技术[J].北京:人民军医出版,2003:141-142.

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[5]Verhalst SM,Cohlen BJ,Hughes E ,et al. Intrauterine insemination for unexplained subfertility[J].Cochrane Database Syst Rev,2012, 9:CD001838.

[6]Francavilla F,Sciarretta F,Sorgentone S,et al.Intrautenine insemination with or without mild ovarian stimulation in couples with male subfertility due to oligo /astheno and /or teratozoospermia or antisperm antibodies:a prospective cross-over trial[J]Fertil Steril,2009,92(3):1009-1011.

[7]耿蔷,金松,郭莲群,等.4种促排卵药物用于宫腔内人工授精的疗效比较[J].实用妇产科杂志,2011,27(3):187-189.

[8]Ragnig G,Somigliana E,Vegetti W. Timing of intrauterine insemination:where are we ?[J].Fetil Steril,2004,82(1):25-26.

[9]郝翠芳,陈子江,曲庆兰,等.影响不孕妇女IUI治疗成功的因素分析[J].生殖与避孕,2005,25(6):344-347.

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