沙利度胺联合治疗高危骨髓增生异常综合征

韩迎利 蔡伟波

（江苏省苏州市市立医院本部血液科，江苏 苏州 215002）

沙利度胺联合治疗高危骨髓增生异常综合征

韩迎利 蔡伟波

（江苏省苏州市市立医院本部血液科，江苏 苏州 215002）

目的 探讨沙利度胺联合治疗高危骨髓增生异常综合征的效果。方法 分析我院骨髓增生异常综合征患者临床资料，依据治疗方式不同进行分组对照组 15 例和观察组 15 例。结果 观察组高危骨髓增生异常综合征患者临床治疗总有效率明显高于对照组，P＜ 0.05，研究结果的差异有统计学意义。结论 沙利度胺联合治疗高危骨髓增生异常综合征临床疗效明显，预后较理想，值得临床推广应用。

沙利度胺；高危；骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征是血液科的疾病，它是遗传学、生物学及临床特征各异的造血干细胞的一种克隆性疾病[1]。其主要是以骨髓低细胞容积和病态造血为共同特征，因骨髓增生低下，可能伴有外周血三系细胞减少，给临床治疗带来较大的困难。选择合适的方法治疗骨髓增生异常综合征是我科室研究的热点问题。笔者通过对我院骨髓增生异常综合征患者临床资料进行汇总分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年2月至2012年3月血液科收治的骨髓增生异常综合征患者30例临床资料进行汇总分析，其中男性13例，女性17例，年龄30～70岁，平均年龄（55.4±10.3）岁，参照WHO对骨髓增生异常综合征的分型标准，RA 10例，RAS 6例，RAEB-1 10例，RAEB-2 4例。30例骨髓增生异常综合征患者血红蛋白持续性＜60g/L，血小板持续性＜15×109/L。30例骨髓增生异常综合征患者依据治疗方式不同进行分组对照组15例和观察组15例，两组骨髓增生异常综合征患者一般资料无统计学差异，P＞0.05，提示研究结果具有可比性。

1.2 方法

对照组：口服康力龙2mg/次，3次/d，维A酸10mg/次，3次/d。观察组：在对照组常规治疗的基础上，联合沙利度胺，第一周100mg/d，根据患者临床反应，每周增加剂量50mg，直到服用剂量达到200mg/d。两组患者治疗6个月进行评价疗效。

1.3 观察指标

观察两组骨髓增生异常综合征患者临床疗效情况 疗效评价标准：显效：骨髓增生异常综合征患者治疗后血红蛋白升高＞20g/L，血小板计数升高＞30×109/L，中性粒细胞绝对数升高100%，绝对值增高＞0.5×109/L；有效：骨髓增生异常综合征患者治疗后血红蛋白升高10～20g/L，血小板计数升高10×109/L～30×109/L，中性粒细胞治疗后升高100%，但是绝对值增高＜0.5×109/L，无效：上述指标均为达到者。总有效率=显效+有效。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，骨髓增生异常综合征患者计数资料通过卡方检验进行比较分析，P＜0.05，研究结果的差异有统计学意义。

2 结 果

两组骨髓增生异常综合征患者临床疗效情况（如表1）观察组高危骨髓增生异常综合征患者临床治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，研究结果的差异有统计学意义。

表1 两组骨髓增生异常综合征患者临床疗效情况

3 讨 论

骨髓增生异常综合征是起源于骨髓造血干或者造血祖细胞的恶性克隆性疾病，其发生原因可能是骨髓血管生成增加和T细胞介导的自身免疫性骨髓抑制有关。其发生机制是早期阶段正常克隆和异常克隆并存，骨髓造血表现为高增殖高凋亡，到晚期则常以异常克隆增殖为主，骨髓造血表现为高增殖低凋亡。有资料显示[2]，骨髓增生异常综合征患者有过度的细胞凋亡，骨髓血管增殖以及免疫机制等异常因素密切相关。骨髓环境中免疫异常介导的免疫损伤可能引起造血细胞出现过度凋亡[3]。维酸A可以抑制细胞毒性T淋巴细胞的扩增和合成某些造血抑制因子，对细胞毒T细胞诱导的细胞凋亡进行抑制。沙利度胺是免疫调节抑制剂，其可以抑制T细胞克隆性，同时还可以抑制血管内皮生长因子，有效的调节T细胞的免疫功能，还会抑制 TNF-α 及其他抑制造血的生长因子，具有抗新生血管生成的效果。有资料显示[4]，沙利度胺具有显著的抗肿瘤效应，特别是在骨髓增生异常综合征效果显著，其作用机制是调节血管新生相关因子的表达，通过对基质细胞数量和功能进行调控，从而抑制血管的生成。笔者通过分析我院骨髓增生异常综合征患者临床资料，依据治疗方式不同进行分组对照组15例和观察组15例，观察组高危骨髓增生异常综合征患者临床治疗总有效率明显高于对照组。综上所述，沙利度胺联合治疗高危骨髓增生异常综合征临床疗效明显，预后较理想，值得临床推广应用。

[1]李波,窦芳.沙利度胺联合司坦唑醇和维A酸治疗低危骨髓增生异常综合征[J].中国实用医药,2012,7(12):192-193.

[2]吴文强.沙利度胺联合环孢素A治疗骨髓增生异常综合征临床分析[J].检验医学与临床,2012,9(15):1905-1906.

[3]缪东.沙利度胺联合环孢菌素治疗骨髓增生异常综合征临床观察[J].中国实用医药,2011,6(23):148-149.

[4]阮春慧,王彦丽,接贵涛,等.沙利度胺和亚砷酸联合治疗骨髓增生异常综合征疗效观察[J].临床荟萃,2010,25(5):447-448.

R551.3

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：1671-8194（2013）04-0147-02