腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石与开腹手术的比较分析

唐立华

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石与开腹手术的比较分析

唐立华

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

目的 对腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石与开腹手术的比较进行分析。方法 随机抽取 2010 年 9 月至 2011 年 9 月期间患胆结石的患者 120 例，随机分为两组，对照组和观察组，每组各 60 例患者。对对照组中的胆结石患者进行常规的胆结石手术，而对观察组中的患者采取腹腔镜联合十二指肠镜治疗法。对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间等进行了解比较。结果 两组患者的手术时间相比较没有统计学意义，P＞ 0.05。而相对于对照组，观察组中的患者术中出血量、使用止痛药物例数、住院时间、肛门排气时间以及术后伤口并发症例数均较少，P＜ 0.01，差异有统计学意义。结论 对胆结石患者进行手术治疗方式时采取腹腔镜联合十二指肠镜治疗，对于改善患者的术中出血、肛门排气时间、术后并发症以及住院时间等方面有一定的积极临床意义。

腹腔镜；十二指肠镜；胆结石；开腹手术

在对胆结石患者进行手术方式的选择时，应根据患者的具体情况对患者进行相应治疗。而腹腔镜联合十二指肠镜治疗作为疗效较好的一种方式，对于改善患者的治疗情况有一定的积极意义[1]。本文就此问题对腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石与开腹手术的比较进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年9月至2011年9月期间患胆结石的患者120例，随机分为两组，对照组和观察组。

对照组中有60例患者，年龄段在17～85岁之间，平均年龄为（51.5±2.3）岁，其中男性患者为25例，占41.67%，女性患者有35例，占58.33%。经诊断，其中肝外胆管结石合并胆囊结石患者45例，肝外胆管结石患者有12例，感外胆管扩张以及胆红素升高伴胆囊结石患者3例。观察组中有60例患者，年龄段在18～83岁之间，平均年龄为（51.3±2.1）岁，其中男性患者为27例，占45.00%，女性患者有33例，占55.00%。。经诊断，其中肝外胆管结石合并胆囊结石患者40例，肝外胆管结石患者有20例。两组患者在年龄、生育情况以及身体情况的各方面没有显著性差异，具有一定的可比性。

1.2 方法

对两组患者进行相同的术前准备与术后处理，对两组患者均采取气管插管静脉复合麻醉处理。对对照组中的胆结石患者进行常规的胆结石手术，即开腹手术。而对观察组中的患者采取腹腔镜联合十二指肠镜治疗法。而腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石主要取决于患者肝外胆管结石的体积以及数量，一般十二指肠镜下进行取胆结石应为＜1cm大小，对于少数患者可以取1.5cm结石，而对于＞2cm的结石则不能使用十二指肠镜。应对患者先进行十二指肠镜逆行胰胆管造影，在对结石确诊后对患者进行十二指肠乳头括约肌切开处理，使用取石网篮进行结石套取。再进行放置鼻胆管引流。对于伴有一定胆囊结石的患者应在5d至7d后进行腹腔镜胆囊切除手术治疗。对于由于肝外胆管结石较大，十二指肠镜不能够成功取石，应对患者直接采取腹腔镜胆囊切除手术治疗，并且放置T管引流。对于急性梗阻性化脓性胆管炎较为严重的患者，应先放置鼻胆管引流，从而解决胆道梗阻的问题，等到患者的病情稳定后，对患者进行腹腔镜胆囊切除手术、胆总管切开取石以及T管引流等治疗措施。

对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、使用止痛药物以及术后伤口并发症等情况进行了解比较。

1.3 数据处理

将所得数据全部进行统计学分析，数据资料采用均数±标准差（χ—±s）、例数（n）、百分数（%）表示，组间的比较采用χ2检验。

2 结 果

由表一中的数据可以得知，两组患者的手术时间相比较没有统计学意义，P＞0.05。而相对于对照组，观察组中的患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间、使用止痛药物例数、术后伤口并发症例数均较少，P＜0.01，差异有统计学意义。即相对于对照组，观察组中患者的疾病治疗情况更好，有一定的积极临床意义。详细数据见表1。

表1 两组患者手术结果的情况比较（χ—±s）

3 讨 论

在对胆结石患者进行治疗时，开腹手术是较为常用的手术方式。但随着先进医疗水平的逐渐提高以及医疗器械的改善，在对胆结石患者进行治疗时，其手术方式有一定的改善。而腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石则更有一定的积极意义[2]。

十二指肠镜在治疗胆结石时，能够迅速通畅胆道，而对于肿瘤晚期需要进行放置支架引流、取出肝外胆管结石以及切开十二指肠乳头等处理的患者，进行十二指肠镜治疗有一定的积极意义[3]。而腹腔镜手术在进行引流术后或者进行十二指肠镜取石手术后进行。由表1中的数据可以得知，相对于常规的开腹手术，采取腹腔镜联合十二指肠镜治疗，有更好的治疗效果。

在对患者进行腹腔镜联合十二指肠镜治疗时，应注意以下问题：①对于胆结石引起急性胆道梗阻或者合并急性胰腺炎的患者，应首先选择十二指肠镜下的切开乳头处理，再放置鼻胆管引流从而缓解患者的胆道梗阻情况[4]。②对于肝外胆管结石＜1.5cm并且合并胆囊结石的患者，应先对患者进行十二指肠镜下的取石，再进行放置鼻胆管引流，5d至7d后进行腹腔镜胆囊切除术。③对于进行十二指肠镜下取石失败或者巨大结石的患者，应选择腹腔镜胆囊切除术以及肝外胆管切开取石处理[5]。

所以，对胆结石患者进行手术治疗方式时采取腹腔镜联合十二指肠镜治疗，对于改善患者的术中出血、肛门排气时间、术后并发症以及住院时间等方面有一定的积极临床意义，值得推广。

[1]邹智勇,潘小季.乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊并胆管结石的临床观察[J].医学临床研究,2009,26(2):297-299.

[2]马博,郑建忠,杨旭,等.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石伴胆总管结石:附164例报告[J].中国普通外科杂志,2008,17(8): 739-741.

[3]田江平,辛前有.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石56例临床观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10(23): 1861,1864.

[4]杜强,袁江水,张将,等.腹腔镜联合十二指肠镜、胆道镜配合外科手术治疗胆石病118例体会[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(1): 55-56.

[5]陈佐会,黄强,钟灵,等.十二指肠镜、腹腔镜联合序贯治疗胆囊合并胆总管结石204例[J].实用医学杂志,2005,21(6):572-573.

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