二氧化锆全瓷冠用于前牙修复的临床应用

莫晓洁 符光鹏 农 园 黄 丹

（广西百色右江区医院口腔科，广西 百色 533000）

二氧化锆全瓷冠用于前牙修复的临床应用

莫晓洁 符光鹏 农 园 黄 丹

（广西百色右江区医院口腔科，广西 百色 533000）

目的 观察二氧化锆全瓷冠用于前牙修复的临床效果，为临床应用提供参考。方法 将 2009 年 1 月至 2011 年 12 月在广西百色市右江区医院就诊的 118 例患者共 125 颗需做冠套修复的前牙随机分为两组，其中 64 颗进行二氧化锆全瓷冠修复（二氧化锆全瓷冠组），61颗进行镍鉻合金烤瓷冠修复（镍鉻合金烤瓷冠组），术后1年随访，观察两组修复体外形、边缘完整性、颜色匹配、边缘着色、牙龈状况。结果 两组 1 年后修复体外形、边缘完整性、颜色匹配无明显改变。镍鉻合金烤瓷冠组 31%（19 颗）患牙出现牙龈稍红肿，28%（17 颗）患牙出现牙龈灰染或牙龈黑线，二氧化锆全瓷冠组 3%（2 颗）患牙出现轻度牙龈炎，无一例出现牙龈灰染或牙龈黑线。结论 二氧化锆全瓷冠适合用于前牙美容修复，能达到较佳的美观效果，且对牙周组织的的影响较小。

二氧化锆全瓷冠；前牙；修复

瓷全冠是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。它具有色泽稳定自然、导热低、不导电、耐磨损、且生物相容性较好等优点，而且对于金属烤瓷冠而言无需金属结构，不透金属色，加工工艺相对简单，是前牙较为理想的修复体[1]。二氧化锆全瓷是近年新推出的新型增韧陶瓷，其硬度较大，适合用于前后牙全瓷冠及少数牙缺失的全瓷固定桥修复。我科自2009年1月开始应用二氧化锆全瓷冠用于前牙美容修复，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取2009年1月至2011年12月在广西百色市右江区医院就诊的118例患者共125颗需做冠套修复的前牙。其中男性64例，70颗前牙，女性54例，55颗前牙，年龄18～49岁。纳入标准：牙齿缺损或牙体变色，无松动，牙周组织健康，无牙髓炎或根尖周炎或已做完善根管治疗，咬合关系基本正常，口腔卫生良好：X线片示根尖无阴影，牙槽骨无吸收或吸收少于1/3[2]。

1.2 方法

备牙前在自然光线下用VITA比色版进行比色。牙体预备：用排龈线排开牙龈乳头及龈缘。①全瓷冠修复：切端磨除1.5～2.0mm；唇面磨除1.5～2.0mm；邻面预备要求颈部有1.0mm的肩台、并在肩台上消除倒凹；舌面磨除舌隆突至龈缘肩台以上的倒凹，在舌切2/3处以上开辟出1.2～1.5mm的间隙[1]；颈缘预备成全肩台，宽度≥0.4mm，呈圆直角或羽状，唇侧设计成龈下肩台，邻面和舌面的肩台设计成龈上肩台，龈下深度约0.5～1.0mm[3]。②镍鉻合金烤瓷冠修复：切端磨除1.5～2.0mm；唇面磨除1.2～1.5mm；邻面去除倒凹，磨开邻接面，聚合度为2～5度；舌面预备出1.2～1.5mm的间隙；唇侧肩台0.5～1.0mm，深至龈下0.7～1.0mm，呈直角或135°凹面形，舌侧可不留肩台[4]。③牙体预备完成后用金马克高精度印模材取模，超硬石膏灌制模型，模型预备肩台修整清晰，送加工厂制作完成。口内试戴修复体，调合后常规清洁牙面，3M玻璃离子粘接修复体，一年后复查。

1.3 评价标准

参照美国加州牙科协会的修复临床标准[5]，包括：①修复体外形：修复体完整性，是否存在不影响美观的缺损或查见崩瓷、裂纹、折断或脱落。②边缘完整性：吻合情况，是否卡尖锐探针或存在可被探针探入的裂缝甚至牙本质或粘结剂暴露。③颜色匹配：修复体的颜色、明暗度或透明度是否与邻牙匹配。④边缘着色：是否可见的着色以及着色是否沿修复体向牙龈方向渗透。⑤牙龈状况：牙龈健康或有轻微牙龈炎症或牙龈红肿明显、出血、牙周袋加深。

1.4 统计学方法

二氧化锆全瓷冠组和镍鉻合金烤瓷冠组修复体外形、边缘完整性、颜色匹配、边缘着色、牙龈状况合格率比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

1年后复查，二氧化锆全瓷冠组和镍鉻合金烤瓷冠组在修复体外形、边缘完整性、颜色匹配方面差异无统计学意义（P＞0.05）；镍鉻合金烤瓷冠组31%（19颗）患牙出现牙龈稍红肿，28%（17颗）患牙出现牙龈灰染或牙龈黑线，二氧化锆全瓷冠组3%（2颗）患牙出现轻度牙龈炎，无一例出现牙龈灰染或牙龈黑线。边缘着色、牙龈状况方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 二氧化锆全瓷冠组和镍鉻合金烤瓷冠组修复1年后复查结果

3 讨 论

二氧化锆全瓷冠是近年应用的新型全瓷冠材料，具有以下特点：①高抗折强度，氧化锆烧结硬化后抗折强度达900～1200M Pa。其抗折性能极佳，可以制作6个单位以上的烤瓷桥[6]。 ②美观通透性强：二氧化锆牙冠无金属支撑，内冠颜色为白色，具有优异的光学性质和优良的美学性能[7]。而镍鉻合金烤瓷冠由于有金属基底，在强光照射下，牙冠颜色透青，不自然。③组织相容性好：现在临床上应用较广的金属烤瓷冠，其金属部分容易溶于唾液，引起牙龈过敏，导致颈缘黑线，影响美观等。而二氧化锆全瓷冠对患牙的牙周组织没有明显的不利影响。据李洪洋等[8]研究氧化锆全瓷冠对患牙牙周组织的影响，结果显示，牙体预备为龈下肩台的前牙组，患者的龈沟出血指数、龈沟液质量在修复前后均无显著变化。Covacci VB等[9]的生物实验也证明氧化锆陶瓷不会引起细胞的转化，具有良好的生物相容性，不会导致牙龈黑线，红肿，出血，而且硬度高、耐磨，是一种理想的修复体。此次研究中二氧化锆组无一例出现牙龈灰染或牙龈黑线，2例出现轻度牙龈炎，临床检查发现患者口腔卫生不佳，全口牙结石I～II度，经全口牙洁治后，碘甘油上药，一周后复查，牙龈无异常。而镍鉻合金烤瓷冠组有31%（19颗）患牙出现牙龈稍红肿，28%（17颗）出现牙龈灰染或牙龈黑线，证明其不适合用于前牙美容修复。

二氧化锆全瓷修复时的注意事项：①二氧化锆全瓷用于需要做桩核的前牙修复时，推荐使用纤维桩，原因为二氧化锆具有极佳的透光性，而如果使用金属桩核，容易透见金属色，影响美观。所以，残根残冠做氧化锆全瓷冠修复时，应选用纤维桩制作树脂桩核，因其具有生物相容性好、美观等优点，可以取得更好的美观效果[10]。②肩台预备要连续光滑，且靠近缺隙的基牙肩台宽度要足够。③严格掌握适应证：由于备牙量较大，对于发育未完成的青少年活髓牙及牙冠过短、过小的前牙不适合做二氧化锆全瓷冠；咬合关系不佳，如对刃牙合、深覆牙合等咬牙合力大的前牙也不适合做二氧化锆全瓷冠。

本文对二氧化锆全瓷冠组和镍鉻合金烤瓷冠组随访1年后观察发现两组修复体外形、边缘完整性、颜色匹配无明显改变。边缘着色、牙龈状况方面差异有统计学意义，证明二氧化锆全瓷冠适合用于前牙美容修复，能达到较佳的美观效果，且对牙周组织的的影响较小。但由于观察例数较少，且观察时间较短，对二氧化锆全瓷冠修复体用于前牙修复的远期临床效果有待深入研究。

[1]马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:131-133.

[2]关达荣,张佩芬.氧化锆全瓷冠桥修复体临床效果评价[J].中国实用口腔科杂志,2011,4(2):87-90.

[3]卢晓林.观察二氧化锆全瓷冠用于前牙美容修复的疗效[J].内蒙古医学院学报,2010,32(2):17-19.

[4]宿玉成.口腔科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2006:450-454.

[5]Rosenblum MA,Schulman A.A review of all-oeramic restoration [J].J Am Dent Assoc,1997,128(3):297-307.

[6]Roop Kumar R,Wang M.Functionally graded bioactive coatings of hydroxyapatite/titanium oxide composite system[J].Materials Letters,2002,55(7):133-137.

[7]Weishaupt P,Bernimoulin JP,Lange KP,et al.Clinical and inflammatory effects of galvanoceramic and metal-ceramic crowns on periodontal tissues[J].J Oral Rehabil,2007,34(12):941-947.

[8]李洪洋,钟丽芳.氧化锆全瓷冠对患牙牙周组织的影响[J].中国医科大学学报,2010,39(12):1028-1032.

[9]Covacci V,Bruzzese N,Maccauro G,et al.In vitro evaluation of the mutagenic and carcinogenic power of high purity zirconia ceramic [J].Biomaterials,1999,20(4):371-376.

[10]赖书嫦,庄最新.氧化锆全瓷冠修复前牙缺损临床效果观察[J].广东牙病防治,2011,19(9):485-488.

R783.3

：B

：1671-8194（2013）08-0128-02