急诊科急腹症患者使用镇痛剂对诊断正确性的影响

李毅云

（昆明医科大学第一附属医院急诊医学部，云南 昆明 650032）

急诊科急腹症患者使用镇痛剂对诊断正确性的影响

李毅云

（昆明医科大学第一附属医院急诊医学部，云南 昆明 650032）

目的 研究急诊科中急性腹痛患者临床诊治中采用镇痛剂的作用，为缓解急性腹痛患者临床上的疼痛提供依据，也观察其对正确诊断的影响。方法 选取我院在2010年1月至2011年1月之间收治的88例急性腹痛患者，将其随机平均分为两组，一组为对照组，一组为观察组，对照组中不采用任何镇痛剂，而观察组中采用盐酸吗啡或者是盐酸哌替啶这两种注射液中的任一种进行镇痛，分析采用阵痛剂对于急腹症诊断的正确性的影响。结果 研究结果显示，无论采用镇痛剂还是未采用镇痛剂，其急腹症诊断的正确概率都相似，两组患者间不存在显著差异（P＞0.05）。结论 急性腹痛患者误诊原因可能是病史采集不全，缺乏全面检查以及辅助检查和医师综合能力水平较低导致的，采用镇痛剂并不能提高医师正确诊断急腹症的概率，因此，应该加强对患者病史的采集，辅助各种检查来提高诊断的科学性，而不是依赖于镇痛剂。

急诊科；镇痛剂；急腹症患者；正确诊断；影响分析

在急诊科中，急性腹痛是最常见的症状。它发病很急，通常由很多因素综合造成，且病情进展的速度很快，病情较为严重。发病的部位不一样，尤其是其中的阑尾炎，其发病时的疼痛位置转移很快。急性腹痛有的时候是由于腹部内部或者外部的脏器病变而引起的，也有可能是全身性的疾病导致的，急腹症是腹部急性症状的总称，其病情的引发和发展比较的快，不仅病因复杂，病情也较为严重。由于患者会疼痛难忍，因此一旦发生急腹症，会对患者的生命带来很大的威胁，严重的时候还会导致死亡。由于急性腹痛很难判断具体是哪个部位，因此在进行临床诊治的过程中很容易出现误诊或者漏诊的情况。患者在病发的前期中，由于很难判断其发病的原因，因此出现误诊的概率更高。误诊不仅不利于治疗的正常进行，也会影响治疗的及时性。本研究中采用镇痛剂，观察其在作用于急性腹痛患者之后，对于提高诊断正确概率的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2010年1月至2011年1月之间收治的88例急性腹痛患者，将其随机平均分为两组，一组为对照组，一组为观察组，对照组中男23例，女患者21例，其年龄最小为15岁，最大为65岁，平均年龄为（26.5±6.9）岁，而观察组中44例患者，其中包括男患者22例，女患者22例，其年龄最小为15.5岁，最大为67岁，平均年龄为（26.5± 7.5）岁，两组患者的一般资料没有显著差异（P＞0.05）。在患病期间，患者存在有腹胀并呕吐、腹部触压痛、发热、血便、休克、血尿的临床症状；患者疼痛的部位不同，包括全腹痛、右下腹痛，另外还有转移性右下腹痛，压痛部位则包括右下腹以及全腹部压痛；反跳痛部位包括全腹部以及右下腹反跳疼痛。

1.2 方法

对照组中不采用任何镇痛剂，而观察组中采用盐酸吗啡或者是盐酸哌替啶这两种注射液中的任一种进行镇痛，分析采用阵痛剂对于急腹症诊断的正确性的影响。

1.3 统计方法

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用（）进行表示，组间采用t检验进行对比。

2 结 果

本研究中，对照组中出现误诊的情况总共有9例，为：9例初次诊断为急性胆囊炎在最终诊断之后，在经过确诊之后，5例急性阑尾炎，2例输尿管结石和2例胃肠穿孔。而观察组中出现误诊的情况总共有7例，4例初次诊断为急性阑尾炎的经过确诊之后分别为：3例肠溃疡和1例宫外孕破裂；另外3例初次诊断为急性胃溃疡穿孔的，在确诊之后为：1例腹型癫痫和2例急性阑尾炎。研究结果显示，无论采用镇痛剂还是未采用镇痛剂，其急腹症诊断的正确概率都相似，两组患者间不存在显著差异（P＞0.05）。具体如表1所示。

表1 采用镇痛剂对于急腹症患者临床诊断正确率的影响对比

3 讨 论

发生急性腹痛的患者，在急诊科室中，临床诊断中主要方法是根据患者的症状询问其病情，包括病发时间、频率、以往病史等。进行体检，血常规检查白细胞，并辅助其他检查，包括病理学检查、X线腹部透视、螺旋CT等[1]。虽然临床上有在早期检查中使用镇痛剂来提高其诊断的正确概率的说法，以及使用镇痛剂来缓解患者的疼痛感，但是该说法目前还没有达成统一的意见，因为患者的情况不同，医院的诊断设施设备也存在较大的差异，这也会对诊断的结果造成很大的影响。

至于镇痛剂能否对患者疼痛起到一定的缓解作用，也还存在着较大的争议，因为有的医师认为，采用镇痛剂，会对患者带来潜在的危害，尤其是在未诊断出其确切的病种之前，采用镇痛剂很容易将其病情掩盖住，从而更不利于诊断。或者会改变患者原来体征，从而延误了诊断时间。但是从临床上来说，由于急腹症给患者带来的焦虑感和疼痛感是非常强烈的，在给其带来胜利痛苦的同时也摧残着其心理健康。因此，目前，已经批准对经过评估的非外伤早期急性腹痛患者使用镇痛剂[2]。

本研究中显示，无论采用镇痛剂还是未采用镇痛剂，其急腹症诊断的正确概率都相似，两组患者间不存在显著差异（P＞0.05）。对照组中诊断的正确率为79.54%，观察组中诊断的正确率为84.09%，两者之间不存在显著差异[3]。这说明镇痛剂对于急性腹痛患者的临床诊断正确概率的提高实际上是没有必然的帮助的。为了提高急诊急性腹痛诊断的正确性，首先应当了解清楚患者的详细病史，充分采集患者信息[4]。因为腹痛一般都是急性发作的，因此，在急诊科中的患者流量很多，医师接待患者的时间有限，不能很详细询问，为了全面了解患者，医师应该提高询问病情的技巧，注意抓住重点。其次，分析患者病情时除了做常规的各项术前检查，如血凝、血常规等，如果出现该组中无法确诊的一些病例，应该以X线腹部透视和腹部B超[5]作为辅助检查方式。同时，也要结合患者的年龄来分析病情。最后，应该提高医师的综合能力水平。为了实现这一目标，医院各个科室医师之间应加强合作和交流，以了解其他科的各种发病症状，以更好地控制误诊的出现。避免给患者带来更多的痛苦，拖延了及时治疗的时间。

在使用镇痛剂时，还需注意：应该根据患者对疼痛的忍耐力以及对镇痛剂是否过敏等来决定镇痛剂的用量，同时，镇痛剂的种类一般根据急诊医师的临床经验等来进行选择。在本研究中，因为研究的样本量很小，因此研究结果也存在着一定的缺陷，不能为临床提供更多的价值。因此，对于镇痛剂在急腹患者诊断中是否真正有利于诊断正确性的提高，还需依赖更多的研究。

[1] 向立,张志.急诊超声检查在外科急腹症中的应用[J].川北医学院学报,2009,24(6):583-584.

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[3] 胡艳君,魏安宁,刘怀清.超前镇疼对手术后疼痛影响的研究进展[J].重庆医学,2007,36(4):362.

[4] 张静,林三仁.应用盐酸吗啡并不影响难以鉴别的腹痛[J].英国医学杂志(中文版),2006,7(3):173.

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[6] 李书清,杨毅,邱海波.生脉注射液对脓毒性休克绵羊血流动力学及氧代谢的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2008,(11):536-537.

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