结合雌二醇软膏治疗绝经后萎缩性阴道炎的临床观察

王雪梅

（北京外国语大学社区卫生服务中心，北京 100089）

结合雌二醇软膏治疗绝经后萎缩性阴道炎的临床观察

王雪梅

（北京外国语大学社区卫生服务中心，北京 100089）

目的 研究探讨阴道局部使用结合性雌二醇软膏（意泰丽）在治疗绝经后萎缩性阴道炎中的疗效。方法 选取我院妇科门诊接诊的绝经后萎缩性阴道炎患者40例，统一经阴道给予结合雌二醇软膏治疗，给药后3～4周末（第21～28天）进行阴道脱落细胞涂片，观察生殖道的局部症状缓解情况。结果 经雌二醇软膏治疗后，患者阴道的局部症状明显得到改善.阴道脱落细胞学检查提示细胞成熟度均明显提高（P＜0.01）；血清中雌激素（E2）水平较前明显提高（P＜0.01）；盆腔B超提示子宫内膜无明显增厚（P＞0.05），无统计学意义。结论 结合性雌二醇软膏（意泰丽）在绝经后萎缩性阴道炎的治疗中，疗效显著，患者使用方便，症状转阴快，生殖道局部症状改善尤为明显.有效避免了口服雌激素在肝肾功能方面的副作用及阴道流血，子宫内膜增厚等不良反应。

雌二醇软膏（意泰丽）；萎缩性阴道炎；绝经

萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）是绝经期妇女常见的临床综合征之一，目前公认的有效治疗手段为激素替代治疗[1-2]，但口服雌激素副作用较明显，常可引起子宫内膜的增厚、阴道出血，而且对肝肾功能的影响较大，因此临床广泛使用受到了限制，目前在临床的使用还是比较保守。结合性雌二醇软膏（意泰丽）作用类似于内源性的雌激素，可直接放于阴道内，作用直接，同时避免了口服雌激素对肝肾功能的影响[3-4]。现将我院妇科门诊2010年2月至2012年2月两年来接诊的40例绝经后萎缩性阴道炎患者给予意泰丽软膏阴道局部治疗的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取我院妇科门诊2010年2月至2012年2月接诊的40例绝经后萎缩性阴道炎患，年龄45～63岁，平均年龄51岁，均无雌激素使用禁忌，近2个月无激素类药物的使用。

1.2 筛选条件

①有外阴阴道干燥、烧灼感或瘙痒感，性交时疼痛等临床症状体征；②妇检确证阴道萎缩、阴道黏膜变薄，阴道狭窄；③绝经（自然绝经或者经手术后绝经）至少半年。④脱落细胞涂片检查，出现雌激素高度低落型或雌激素轻度影响型。⑤血中雌二醇＜0.07nmol/L，卵泡刺激素＞40mIu/mL。

1.3 药物及用药途径

所有选取的患者统一使用意泰丽阴道软膏。每1.5g软膏内含1.35mg苯甲酸雌二醇或雌二醇0.98mg，睡前放置于阴道内，每天一次，持续规律使用3周，用药后第21～28天嘱患者复诊，对患者的临床症状和体征的变化进行评价并与用药前进行对比。

1.4 评价内容

比较用药前后妇科检查，阴道脱落细胞学检查，B超，肝肾功能，性激素测定等结果的变化。

2 结 果

2.l 治疗结果

2.1.1 意泰丽软膏治疗前后症状改善情况见表1。

表1 用药前后萎缩性阴道炎患者症状改善情况

2.1.2 体征改善：40例患者经治疗后妇检均提示阴道黏膜皱襞加深、上皮增厚、点状出血明显好转。

2.1.3 阴道细胞成熟指数的改变见表2。

表2 用药后阴道细胞的成熟指数改善情况

2.1.4 治疗前后血清中雌激素的变化。见表3。

表3 用药前后雌激素水平的变化

2.2 安全性及副作用

2.2.1 体质量的变化：40例患者在用药后平均体质量（58.55±7.97）kg与用药前（58.67±8.02）kg接近，无明显的变化。

2.2.2 子官内膜厚度的变化见表4。

表4 用药前后子宫内膜厚度的变化

2.2.3 副作用：经意泰丽软膏治疗期间出现3例乳房轻度胀痛患者.4例外阴肿胀患者，以上患者症状均在停药后自行消失，未出现阴道流血的患者。

2.3.4 对患者实验室指标的影响见表5。

表5 用药前后患者实验室检查结果的变化

3 讨 论

绝经后给予雌激素的替代治疗已得到临床医师的广泛认可，本研究局部使用意泰丽阴道软膏，疗效显著，优势明显。①意泰丽软膏直接对局部组织产生作用，显著改善了绝经后萎缩性阴道炎患者的症状，外阴阴道灼热瘙痒、阴道干燥、生殖道感染等症状明显得到改善（P＜0.001），患者生活质量得到提高。②局部使用雌二醇软膏有效的避免了口服雌激素的副作用。本研究结果表明，局部使用雌二醇软膏不会引起子宫内膜的增厚，而且有效的避免了口服药物的首关效应，不会增加肝脏及肾脏的负担，不造成肝肾功能的损伤。本组40例患者用药后均无头晕及胃肠道的副作用出现；对患者血脂不产生影响。③用药3～4周后血清中FSH水平下降、E2水平升高，但仅达到早期滤泡的较低水平。停止用药后，无口服雌激素的撤药后出血的并发症出现。

本组随访中有患者出现乳房胀痛、阴道分泌物增多，外阴肿胀感等不适反应，可能是局部雌激素治疗引起体内雌激素的略微增高及盆腔充血引起，患者在停药后自觉症状逐渐消退。在用药期间认真做好随访及患者复诊，根据个体差异调整雌激素的剂量，以减少不良反应，以发挥雌二醇软膏的最大药效作用。

本研究说明雌二醇软膏临床疗效显著、使用方便、安全，不必间断使用孕激素以预防撤退激素时出血、无不规则的阴道出血现象。局部用药可与口服激素一样，能达到治疗所需结果。

[1] 李兆萍,王韫琪.三枪汤联合激素治疗阴虚湿热型萎缩性阴道炎临床研究[J].中国中医药信息杂志,2012,19(4):9-11.

[2] 林文丰,王雅琴.甲硝唑与仙灵骨葆联合治疗绝经后萎缩性阴道炎临床疗效分析[J].现代妇产科进展,2011,20(7):589-590.

[3] 刘惠玉.雌二醇阴道用胶囊治疗57例萎缩性阴道炎的效果观察[J].中国中医药咨讯,2012,4(1):93.

[4] 顾晓琴,陈新华,宦叶玫.雌二醇阴道环治疗萎缩性阴道炎30例[J].实用临床医药杂志,2003,7(6):577.

R711.31

B

1671-8194（2013）01-0130-02