针灸预防麻醉后尿潴留临床观察

畅英才,王丽霞,林永斌

针灸预防麻醉后尿潴留临床观察

畅英才,王丽霞,林永斌

(杭州市萧山区第二人民医院,杭州 311241)

观察针灸早期干预预防麻醉后尿潴留的临床效果。将60例患者随机分为空白组、对照组、治疗组。对各组患者予相应的干预,进行尿流力测定及临床疗效评定。治疗组痊愈率为80%,优于空白组与对照组,差异有统计学意义(＜0.05),治疗组最大尿流率与空白组及对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。针灸早期干预可有效改善膀胱逼尿肌功能,缓解尿道外括约肌痉挛,从而达到自主排尿,减少术后尿潴留的发生率。

针灸疗法;预防;尿潴留;手术后并发症

尿潴留是临床常见急症,同时也是术后常见并发症之一,以患者少腹膨隆拘急,小便量少,点滴而出,甚则小便闭塞不通为主要临床表现。现代医学对术后尿潴留尚无有效治疗措施,多采用精神诱导及留置导尿治疗,而留置导尿会给患者带来痛苦和不便。采用针灸[1-8]、推拿[9-10]治疗术后尿潴留有一定疗效。本研究通过对手术患者进行针灸早期干预,观察其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为2011年1月至2012年1月本院骨科手术患者。随机分为3组,每组20例。空白组中男16例,女4例;年龄20～66岁。对照组中男12例,女8例;年龄18～73岁。治疗组中男11例,女9例;年龄10～74岁。3组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①下肢手术患者,采用腰麻或硬膜外麻醉;②符合《外科学》[11]中关于尿潴留的诊断;③符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》“癃闭”的诊断标准。

1.3 排除标准

①前列腺肥大、尿道梗阻、骨盆骨折等所导致的尿潴留;②合并有严重心脑血管或肝肾等疾病危及生命以及意识不清者;③合并严重感染;④妊娠期妇女。

2 治疗方法

参照《针灸学》[12]选取关元、中极、曲骨、列缺,健侧足三里、阴陵泉、三阴交穴。其中关元、中极、曲骨采用缓慢进针,三层得气手法,得气后针尖向耻骨联合方向斜刺,以针感向会阴部放射或小腹收缩抽动为度;列缺穴平刺以拇指、食指俱有针感为度;其余穴位采用常规针刺法。同时艾灸关元、中极穴;阴陵泉、三阴交穴位进针得气后接电针仪,选连续波,频率为40～80 Hz,强度以患者能耐受为度,留针30 min。

空白组不做任何干预;对照组在患者出现尿潴留后取上述穴位治疗;治疗组于手术后2 h取上述穴位早期干预;治疗组及对照组患者各施治1次,观察临床效果。

3 治疗效果

3.1 观察指标

检测各组患者小便时最大尿流率。

3.2 疗效标准

痊愈:术后4～6 h能自动排尿,排尿功能和排尿次数正常,膀胱内残余尿在正常范围。

显效:术后6～8 h能少量多次排尿,排尿功能稳定,但膀胱内残余尿超出正常范围,无需导尿。

无效:仍不能自动排尿,靠导尿管等其他方法排尿。

3.3 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行统计处理,计量资料比较行检验,计数资料比较行卡方检验。＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 各组临床疗效比较

由表1可见,治疗组与对照组总有效率均为90%,治疗组痊愈率明显高于对照组,经分析,治疗组与空白组比较,=﹣4.039,＜0.05;治疗组与对照组比较,=﹣2.071,＜0.05。结果表明治疗组疗效明显优于空白组和对照组。

表1 各组临床疗效比较 (n)

3.4.2 各组患者最大尿流率比较

表2可见,治疗组最大尿流率明显高于空白组和对照组,经方差分析,各组间比较＜0.05。

表2 各组患者最大尿流率比较 (±s,mL/s)

4 讨论

尿潴留属中医学“癃闭”范畴,其病位在膀胱,但与肺、脾、肾、三焦关系密切。肺为水之上源,上焦之气不化,肺失其职,则不能通调水道下输膀胱;中焦气化不行,脾失其职,则不能升清降浊;下焦之气不化,肾阳亏虚,气不化水,则膀胱气化不行。现代医学认为术后所致尿潴留的原因主要有以下几方面,麻醉药物使用不当或者过量,导致膀胱神经功能失调;术后疼痛导致反射性尿道和膀胱颈括约肌痉挛;年老体弱膀胱平滑肌收缩无力;术后镇痛泵使用、环境改变、恐惧手术、过分紧张等因素亦会引起尿道括约肌痉挛而出现尿潴留[4,13]。

手术患者受刀圭之损致气血亏虚,命门火衰,阳气无以化阴,膀胱气化无权而发生尿潴留。针灸治疗本病当以温补肾阳、行气通闭、调理膀胱为原则,兼顾术后患者气血亏虚的体质特点。关元、中极、曲骨为任脉与足三阴经交会穴且属局部选穴,针灸并用能温补下元,鼓舞膀胱气化;三阴交为足三阴经交会穴,可调理肝脾肾三经;足三里、阴陵泉调补中气,助中焦气化;列缺为任脉与肺经交会穴,针刺列缺,助上焦气化。诸穴配伍达到扶阳、补虚、行气、通闭的目的。

研究表明,术后针灸及早介入治疗,秉承中医学“不治已病治未病”的理念,可有效改善膀胱逼尿肌功能,缓解尿道外括约肌痉挛,从而达到自主排尿,减少术后尿潴留的发生率。

[1] 彭海东,孙华,赵圣佳.电针配合隔姜灸治疗宫颈癌根治术后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(4):195-196.

[2] 陈苏,徐珊宁.温和灸加针刺治疗术后尿潴留59例[J].光明中医, 2009,24(8):1514.

[3] 郑冬明,张海峰.头针合隔姜灸治疗麻醉后尿潴留45例[J].江苏中医药,2010,42(6):55.

[4] 孙锋,陈传伟,郑晋东,等.针灸治疗肛肠疾病硬膜外麻醉术后尿潴留的疗效观察[J].实用医学杂志,2008,24(6):1048-1049.

[5] 朱惠玲.针灸治疗肛肠病术后尿潴留66例[J].陕西中医,2008,29 (12):1663.

[6] Chen XN, Zhang SZ, Zhao KZ. Observations on electroacupuncture treatment of 60 patients with urine retention following cervical cancer operation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(4):239-241.

[7] 徐琛,叶茂.腧穴热敏化艾灸治疗肛肠病术后尿潴留临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(3):150.

[8] 陈晓洁,汪永坚,严红妹.穴位温灸法治疗妇科术后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(8):519-520.

[9] Ren YZ, Chen RH. Observations on the therapeutic effect of acupunc- ture plus Tuina on retention of urine[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005, 3(5):54-55.

[10] Kang LD. Tuina treatment for 37 cases of postoperative urinary reten- tion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(2):116-117.

[11] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:699.

[12] 石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2005:253.

[13] 朱洁.电针结合温灸治疗肛肠病术后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志,2005,24(7):17-18.

Clinical Observations on the Prevention of Post-anesthesia Urine Retention by Early Acupuncture and Moxibustion Interventions

-,-,-.

’,311241,

To investigate the clinical efficacy of early acupuncture and moxibustion interventions in preventing post-anesthesia urine retention.Sixty patients were randomly allocated to blank, control and treatment groups. Corresponding interventions were given to various groups of patients. Uroflometry was performed and the clinical therapeutic effects were evaluated.The total efficacy rate in the treatment group was 80% and higher than that in the blank and control groups; there was a statistically significant difference (＜0.05). There was a statistically significant difference in maximum urinary flow rate between the treatment group and the blank or control group (＜0.05).Early acupuncture and moxibustion interventions can effectively improve detrusor function and relieve external urethral sphincter spasm to restore voluntary urination and reduce the incidence of post-anesthesia urine retention.

Acupuncture therapy; Prevention; Urine retention; Postoperative complications

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.640

1005-0957(2013)08-0640-02

杭州市卫生局科技计划项目(201213036);杭州市萧山区科技局科技计划项目(2011331)

畅英才(1984 - ),男,住院医师,硕士

2013-01-30