密集型银质针温针灸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征临床观察

王海丹

(云南省新平县中医院,云南 653400)

腰背肌筋膜疼痛综合征是临床常见疾病,是慢性腰痛的主要原因之一,以青壮年多发。我科从2010年至 2011年采用银质针温针灸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征,与传统针灸治疗对照观察,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

表1 两组一般资料比较

60例患者均来自本院针灸科采用随机数字表法分为治疗组30例、对照组30例。两组患者一般资料见表 1。两组在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1990年Simons提出的肌筋膜疼痛综合征的主要诊断标准[1]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄在 35～50岁;③知情同意并配合治疗者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准及纳入标准,无法坚持治疗或无法配合治疗者;②体质过度虚弱,合并有严重的心肾疾病,有严重的糖尿病、血液性传染病者,有局部感染者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者采取俯卧位,根据患者腰痛区域的压痛点,选取 T12-L4夹脊穴及相邻两夹脊穴之间定点作为第一排进针点,在夹脊穴旁2 cm处选取第二排进针点进行傍针刺。用龙胆紫标记各进针点,碘伏消毒铺巾。沿标记点做0.5%利多卡因局麻皮丘,选用长17 cm银质针对第一排进针点进行直刺直达腰椎椎板骨面,对第二排进针点进行斜刺,直达腰椎横突根部骨面。在各银质针针柄端用长3 cm清艾条灸1壮,艾炷燃尽针体变凉后收灰起针,按压 3～5 min,碘伏消毒针眼,无菌辅料覆盖。3 d内防水浸污。治疗7 d后评定疗效。

2.2 对照组

参照《针灸治疗学》[2]中腰痛的相关治疗方法,主穴取肾俞、命门、委中、阿是穴。寒湿腰痛加腰阳关;劳损腰痛加阳陵泉、三阴交;肾虚腰痛加志室、太溪。留针 30 min。腘窝络脉瘀胀者,用三棱针点刺放血。针后用4孔或6孔艾盒温灸腰部穴位。每日1次,7次为1个疗程。1个疗程后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标及疗效评分

观察临床疗效及远期疗效。治疗组在治疗后 7 d评定疗效,对照组在1个疗程后评定疗效。而后在治疗后1星期、1个月、3个月、半年后对患者进行随访,门诊复查患者的静息痛、运动痛和检查局部压痛点。应用11点数字评分法(NRS)记录患者的疼痛程度[3]。

3.2 疗效标准[4]

治愈:症状和体征完全消失,功能恢复。检查无显性和潜性压痛点存在。

显效:症状、体征消失,功能基本恢复,仅在劳累或气候变化时感觉患处不适,无痛或麻木征象,能参加体力劳动。病变部位软组织处有潜性压痛点。

好转:症状、体征大部分明显改善,残留有不同程度的痛或麻,或征象完全消失后复发,仍有较轻的麻与痛。病变部位软组织处有一定数量的显性压痛点残留。

无效:症状体征无改善。病变部位软组织处有相当数量的显性压痛点残留或有更多的显性压痛点出现。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率和愈显率为90.0%和70.0%,对照组分别为83.3%和36.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),提示治疗组疗效优于对照组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (n)

3.3.2 两组患者NRS评分比较

由表3可见,两组治疗前NRS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组在 1星期至 6个月后 NRS评分均保持在较低水平,表明治疗组近期和远期疗效稳定。对照组在1星期后评分虽在较低水平,但仍高于同期治疗组(P＜0.05);而在1个月至6个月NRS评分逐月增高,6个月后NRS评分为所有评分中最高,表明对照组近期疗效不如治疗组,远期疗效明显下降。

3.3.3 不良反应

治疗组有1例出现心慌、头晕症状,休息后缓解;有3例出现局部疼痛瘀血现象,一般在1星期周内消失。对照组有2例出现晕针,平躺休息后恢复正常。

表3 两组患者NRS评分比较 (x ±s,分)

4 讨论

宣蛰人密集型银质针疗法以解剖结构为基础,根据软组织的损害程度,肌肉的起止点,挛缩肌腱的范围大小,所损害的深浅进行定点治疗,按2 cm针距进行密集型布针。结合腰背肌筋膜疼痛综合征特点,该病压痛点主要分布在腰骶部,常规布针在腰骶椎旁。该部位正好在督脉与膀胱经之间,夹脊穴于此联络沟通二脉,具有调控二脉的枢纽作用。因此,我们采用夹脊穴,并在夹脊穴旁2 cm处定点旁针刺。通过观察对比显示,在临床疗效及远期疗效方面,密集型银质针温针灸明显优于传统针灸治疗,具有确切的镇痛治痛效应。

[1] 李雪,肖征宇.肌筋膜痛综合征研究进展[J].中国药物与临床,2009,9(7):620-622.

[2] 杨长森,何树槐.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1989:91-92.

[3] 王宁华.疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复,2002,6(18):2738-2739.

[4] 宣蜇人.宣蜇人软组织外科学[M].上海:上海文汇出版社,2002:24.