分期针刺配合重复经颅磁刺激对脑卒中患者生活质量的影响

郑苏,罗强,胥婧



分期针刺配合重复经颅磁刺激对脑卒中患者生活质量的影响

郑苏,罗强,胥婧

(湖北医药学院附属太和医院,十堰 442000)

观察分期针刺配合重复经颅磁刺激对脑卒中患者生活质量的影响。将符合纳入标准的90例患者,采用随机数字表法分成3组,每组30例。经颅磁刺激组采用重复经颅磁刺激治疗;分期针刺组采用分期针刺治疗;治疗组采用分期针刺配合重复经颅磁刺激治疗。治疗组总有效率为96.7%,分期针刺组总有效率为83.3%,经颅磁刺激组总有效率为80.0%,经检验,治疗组疗效明显优于分期针刺组和经颅磁刺激组(＜0.01),分期针刺组与经颅磁刺激组差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组在FMA、MBI、NIHSS、SDS、SAS明显优于分期针刺组和经颅磁刺激组(＜0.05,＜0.01);分期针刺组在FMA、MBI和NIHSS上优于经颅磁刺激组(＜0.05,＜0.01),两组SAS和SDS比较差异无统计学意义(＞0.05)。分期针刺配合重复经颅磁刺激能提高脑卒中患者临床疗效,且能改善神经功能缺损评分,恢复日常运动能力和日常生活能力,调节患者抑郁和焦虑情绪,提高患者生活质量。

针刺;脑卒中;生活质量;经颅磁刺激

脑卒中是临床一种常见病、多发病,患者常伴有运动功能和记忆、语言、心理等功能障碍,严重影响患者的生活质量[1]。目前对脑卒中治疗方法较多,针灸为改善脑卒中患者运动障碍能力的主要方法之一[2-3],笔者采用分期针刺配合重复经颅磁刺激治疗脑卒中患者,研究对其生活质量的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有研究病例均筛选自太和医院针灸科2011年9月至2012年10月符合纳入标准的脑卒中患者,共90例,采用随机数字表法分成3组,每组30例。经颅磁刺激组中男15例,女15例;平均年龄(52±4)岁;平均病程(33.8±4.7)d。分期针刺组中男16例,女14例;平均年龄(53±4)岁;平均病程(32.9±6.8)d。治疗组中男14例,女16例;平均年龄(52±5.06)岁;平均病程(34.7±2.5)d。3组性别、年龄、病程、神经功能缺损评分(NIHSS)、运动功能(FMA)、日常生活活动能力(MBI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)经统计学处理,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照1996年由国家中医药管理局脑病急症协作组修订的《中风病诊断与疗效评定标准》[4]。

1.2.2 西医诊断标准

参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]。

1.3 纳入标准

①符合中、西医诊断标准,并经CT或MRI检查证实是脑卒中者;②年龄39～75岁,意识清楚;③无心、肝、肾等严重并发症者;④无失语,无脑血管痴呆者。

2 治疗方法

对入选患者在入院后给予神经内科常规治疗,待生命体征平稳,神经学症状不再发展,进行本研究治疗。

2.1 分期针刺组

2.1.1 软瘫期

采用石学敏“醒脑开窍”针法。主穴取内关(双)、水沟、三阴交(双),辅穴取委中(双)、极泉(双)、尺泽(双)。三阴交用提插补法;内关、极泉、委中、尺泽均采用提插泻法;水沟用重雀啄法,至眼球湿润为度。

2.1.2 痉挛期

上肢取臂臑、肩髃、臑俞、天井、外关、偏历、阳溪、内关;下肢取太溪、阴陵泉、三阴交、血海、悬钟、太冲、阳陵泉、足三里。采用常规毫针深刺,上肢臂臑、肩髃、天井等阳经穴位采用提插补法,内关用捻转泻法;下肢太冲、三阴交、阴陵泉等阴经穴位采用提插补法,阳陵泉、足三里等阳经穴位采用提插泻法,针刺过程不用电针刺激。

2.1.3 恢复期

主要采用头针,以百会和偏瘫对侧顶颞前斜线(运动区)、顶颞后斜线(感觉区)为主。头针用毫针平刺入头皮,快速捻转2～3 min,每10 min行针1次,留针30 min。每日1次,并按照病情变化更改治疗方案。

2.2 经颅磁刺激组

患者全身放松坐于治疗椅上,采用英国Magstim公司生产的Magstim Rapid2经颅磁刺激仪,刺激线圈为“8”字形,直径是70 mm,强度采用健侧肢体运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)阈值的90%运动域值,刺激频率50 Hz,刺激持续时间5 s,刺激间隔30 s,刺激点为健侧脑初级运动皮质(M1区),线圈与患者颅骨表面相切,线圈中心置于标记处,手柄垂直指向患者枕部,每日连续刺激30 min。每日1次。治疗中密切观察,确保线圈固定于治疗位置。

2.3 治疗组

采用分期针刺配合重复经颅磁刺激治疗,方法同上。

3组患者每日1次,连续治疗9 d后,休息1 d,10 d为1个疗程,治疗4个疗程后进行相关评定。

3 治疗效果

3.1 观察指标

康复功能评定Fugl-Meyer评定量表(FMA)[6]评定瘫痪肢体运动功能;修订Barthel指数(MBI)[7]评定日常生活活动能力;情绪状态采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[8]。

3.2 疗效标准

参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定[6]。

3.3 统计学方法

计量资料采用均数±标准差表示,组间及组内比较采用检验;计数资料两样本率的比较用卡方检验,等级资料用检验。采用SPSS17.0软件进行统计学处理,以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

由表1可知,分期针刺组总有效率为83.3%,经颅磁刺激组总有效率为80.0%,治疗组总有效率为96.7%,经检验,治疗组与分期针刺组和经颅磁刺激组比较差异均有统计学意义(＜0.01);分期针刺组与经颅磁刺激组差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 3组临床疗效比较 (n)

3.4.2 3组患者治疗前后FMA、MBI和NIHSS比较

由表2可知,治疗组治疗后FMA、MBI及NIHSS与分期针刺组比较差异有统计学意义(＜0.05,＜0.01);治疗组治疗后FMA、MBI及NIHSS与经颅磁刺激组比较差异有统计学意义(＜0.01);分期针刺组治疗后FMA、MBI及NIHSS与经颅磁刺激组比较差异有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。说明治疗组在恢复日常运动功能、日常生活功能和神经功能缺损上明显优于分期针刺组和经颅磁刺激组。

3.4.3 3组患者治疗前后SDS和SAS比较

由表3可知,治疗组治疗后SAS和SDS与分期针刺组比较差异有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗后SAS和SDS与经颅磁刺激组比较差异有统计学意义(＜0.01);经颅磁刺激组治疗后SAS和SDS与分期针刺组比较差异无统计学意义(＞0.05)。说明治疗组在治疗焦虑和抑郁方面明显优于分期针刺组和经颅磁刺激组。

表2 3组患者治疗前后FMA、MBI和NIHSS比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.05,3)＜0.01;与经颅磁刺激组比较4)＜0.05,5)＜0.01

表3 3组患者治疗前后SDS和SAS比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.01

4 讨论

针刺治疗卒中历史悠久,疗效肯定,方法安全,是目前治疗的积极有效手段。本文结合现代医学对脑卒中的认识,针刺在立法取穴和操作上,按脑卒中康复分期进行不同的针刺法,并配合重复经颅磁刺激疗法,是中国传统康复治疗与现代康复治疗一种新的结合方法,相得益彰。

分期针刺是以脑梗死患者疾病“软瘫期-痉挛期-恢复期”的发展过程为依据,结合传统针灸技术形成的一种新的治疗方法。本研究分期针刺治疗脑梗死的选穴依据,软瘫期按照石学敏教授“醒脑开窍”法,针刺以疏通肢体经络,促进肌力、肌张力的恢复,加快瘫痪肢体的复苏,且在针刺时刺激穴位出现特定的运动神经纤维的“抽动效应”,帮助患肢恢复和重建正常的反射功能,从而诱发联合反应和共同运动的更早出现。痉挛期患者上肢“阳缓而阴急”之状;下肢显“阴缓而阳急”之症,从而导致运动障碍。治疗上应“泻其有余,补其不足”,以达抑制优势肌、兴奋非优势肌为主。上肢取手三阳经肩髃、天井、臑俞等诸穴补阳之虚,再配合内关,达到“阴中求阳”;下肢取足三阴太冲、三阴交、太溪等诸阴经穴位补阴之虚,配合阳陵泉、足三里、悬钟,达“阳中求阴”。此时不宜电针刺激,因为其可能使占优势地位的肌群强烈收缩,而加重痉挛,这与徐应乐等[9]观点一致。恢复期逐渐脱离共同运动,痉挛开始好转,肢体活动、语言和感觉有很大程度的改善,但部分患者仍有肢体乏力、语言不利、半身不遂等后遗症。头为诸阳之会,精明之府,主司大脑。头针取病灶对侧顶颞前斜线、顶颞后斜线,促进肢体、感觉和言语功能的恢复。现代研究认为,针刺头部腧穴能够疏通头部气血,改善血液浓、聚、凝状态,增加了半暗带的供血,从而使脑组织细胞功能恢复。

经颅磁刺激是一种通过磁场的时变而影响脑内代谢和神经电活动的无痛、无创伤的治疗和研究的生物刺激技术。重复经颅磁刺激是在经颅磁刺激基础上发展起来的一种神经电生理技术。重复经颅磁刺激通过调节皮层兴奋性从而影响神经功能[10],还可以通过促进突触调整和发芽,影响多种神经递质的传递以及基因表达水平等机制,干预皮层功能网络重建[11］。本研究结果说明分期针刺配合重复经颅磁刺激,能改善脑卒中患者肢体运动能力、日常生活能力和神经缺损,并且能改善患者抑郁和焦虑情绪,提高患者临床疗效,从而提高患者生活质量,是一种值得推广应用的综合疗法。

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Effect of Stage Acupuncture plus Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on the Quality of Life in Cerebral Stroke Patients

,,.

,442000,

To investigate the effect of stage acupuncture plus repetitive transcranial magnetic stimulation on the quality of life in cerebral stroke patients.Ninety patients meeting the inclusion criteria were allocated, using a random number table, to three groups, 30 cases each. The transcranial magnetic stimulation, stage acupuncture and treatment groups received repetitive transcranial magnetic stimulation, stage acupuncture and stage acupuncture plus repetitive transcranial magnetic stimulation, respectively.The total efficacy rate was 96.7% in the treatment group, 83.3% in the stage acupuncture group and 80.0% in the transcranial magnetic stimulation group. Atest showed the therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the stage acupuncture and transcranial magnetic stimulation groups (＜0.01); there was no statistically significant difference between the stage acupuncture and transcranial magnetic stimulation groups (＞0.05). The FMA, MBI, NIHSS, SDS and SAS scores were significantly better in the treatment group than in the stage acupuncture and transcranial magnetic stimulation groups (＜0.05,＜0.01). The FMA, MBI and NIHSS scores were significantly better in the stage acupuncture group than in the transcranial magnetic stimulation groups (＜0.05,＜0.01); there were no statistically significant differences in the SDS and SAS scores between the two groups (＞0.05).Stage acupuncture plus repetitive transcranial magnetic stimulation can improve the clinical therapeutic effect and the neurological deficit score, restore the activities of daily living, regulate depression and anxiety and raise the quality of life in cerebral stroke patients.

Acupuncture; Cerebral stroke; Quality of life; Transcranial magnetic stimulation

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.624

1005-0957(2013)08-0624-03

郑苏(1986 - ),男,医师

胥婧(1988 - ),女,护士

2012-12-30