电话回访护理干预对初治肺结核患者遵医行为影响的研究

黄茶英

（江西省胸科医院新建县住院部内三科，江西 新建 330100）

随着我国肺结核病的不断增加，结核病的控制仍是一个非常严峻的问题。直接面视下短程化疗（directly observed therapy short course，DOTS）对肺结核病患者的控制起到了很大的促进作用，但仍有一部分肺结核患者没有接受“DOTS”治疗管理，特别是一些边远山区及外出打工的患者，由于交通不便及居住环境的不确定性，导致没有接受“DOTS”治疗管理，甚至中断治疗［1］。电话回访式健康教育是一种随着医学模式的转变而出现的开放式健康教育，遵医行为是患者求医后其行为与临床医嘱的符合程 度［2］。2011年6月至2012年7月，江西省胸科医院新建县住院部内三科对100例初治肺结核出院患者从复查、服药、饮食、休息、活动、心理状况及规则完成疗程情况均进行了电话回访护理干预，使患者的遵医行为得到了明显的提高。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本科住院治疗后出院的初治肺结核患者200例，均符合国家初治肺结核诊断标准［3］。住院期间化疗方案均为2HRZE/4HR方案（强化期：异烟肼、吡嗪酰胺、利福平及乙胺丁醇2个月，巩固期：异烟肼和利福平4个月，总疗程为6个月）。将200例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。观察组：男58例，女42例，年龄18～85岁，平均（43.2±2.3）岁，病程3 d～1.4个月；对照组：男56例，女44例，年龄15～89岁，平均（38.5±2.7）岁，病程5 d～1.2个月。2组患者一般资料、疾病严重程度、文化程度、语言沟通等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

2组患者出院后均由专科护士（从事结核病护理5年以上护师）实施常规出院指导，建立回访登记表，内容包括：姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻、籍贯、现住址、联系电话（2个，一个为患者本人，另一个为患者直系亲属）、出院日期、化疗方案及诊断等。制定回访记录表，内容包括：回访日期、回访者、复查、服药、饮食、休息及活动、心理状况及规则完成疗程情况。观察组出院后由专科护士每个月对每例患者从复查、服药、饮食、休息及活动、心理状况、规则完成疗程情况进行电话回访，并做好详细记录，回访时间为6个月。对照组由专科护士在患者出院6个月后进行一次电话回访。

1.3 观察指标

1）遵医行为：从按时复查、规则服药、合理饮食、休息及活动适度、心理状态等方面进行评价。2）规则完成疗程情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者遵医行为及规则完成疗程情况的比较见表1。

表1 2组患者遵医行为及规则完成疗程情况的比较

3 讨论

3.1 电话回访式健康教育对患者的生活方式及行为习惯进行干预，提高了患者对疾病的掌握程度

电话回访式健康教育是一种随着医学模式的转变而出现的开放式健康教育，通过专科护士与患者电话的交谈，可以了解到结核病患者的饮食习惯、活动及休息、定期复查及服药等情况及患者对疾病的认知及心理状况。回访护士对患者的生活方式及行为习惯进行护理干预，促使患者建立良好的生活习惯及饮食习惯，改变一些不良的行为习惯，同时还可以更好地督促患者按时复查、规则服药，并对患者出现的一些心理问题给予心理疏导，消除患者焦虑紧张情绪。结核病可造成能量和营养的大量丢失，患者往往因“入不敷出”导致中度或重度营养不良，应鼓励结核病患者加强营养，补充高蛋白、高热量、高维生索的食物，满足机体需要，尽量避免刺激性食物，禁烟酒［4］。此外结核病是一种慢性疾病，疾病的治疗必须坚持早期、规律、全程、联合及适量的原则［3］，如果患者不坚持、不规律服药，随意增减药物，甚至擅自中断治疗，都将导致耐药结核菌的出现，影响结核病的治疗效果，严重危害人群健康［5］。

3.2 电话回访式健康教育对不同的患者进行全程护理干预，提高了患者的遵医行为

结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，根据全国第5次结核病流行病学抽样调查结果：目前我国结核病年发患者数约130万，占全球总发病的14.3%，位居全球第2位，其中肺结核患者规则服药率仅为59.0%，结核病防治知识知晓率仅为57.0%［6］。我国流动人口一直是结核病防治的难点，电话回访式健康教育不受时间和空间的限制，可以对不同的患者进行全程护理干预，患者出院后电话回访可以补充和强化患者住院期间所接受的肺结核疾病知识。在电话回访中，笔者发现，尽管患者在住院期间已接受过全面的肺结核治疗和护理等知识宣教，但多数患者在此期间对相关知识尚并未完全掌握，需要医护人员在患者出院后进行持续教育和管理。从本研究结果可以看出，观察组的规则服药率为92.0%，能按时复查率为98.0%，规则完成疗程率为96.0%；对照组的规则服药率为66.0%，按时复查率为78.0%，规则完成疗程率为64.0%，观察组明显高于对照组；此外观察组在饮食、休息及活动、心理状况等方面也明显优于对照组（均P＜0.05）。

3.3 电话回访式健康教育拉近了护患之间的距离，提高了患者满意度

护士通过电话回访对患者进行疾病知识的宣教，不仅提高了患者对肺结核知识的掌握程度，增强了患者自我护理能力，同时拉近了护患之间的距离，将“优质护理服务”理念延伸到家庭、社区，促进了优质护理服务的持续改进，提高了患者对护理工作的满意度，提升了医院的形象，取得了很好的社会效益［7-8］。

3.4 电话回访式健康教育调动了护士的工作积极性，提高了护士的综合素质

电话回访是一种开放式健康宣教，护士对患者进行电话回访，不仅需要有扎实的专业知识及相关的边缘学科知识，同时也需要护士有良好沟通技巧及语言表达能力，更需要护士具备良好的心理素质、高尚的职业道德及无私奉献的精神，具备独立分析、解决问题的能力，电话回访护理干预不仅提高了患者的遵医行为，同时也加强了对护士整体素质的培养，充分调动了护士的工作积极性，促进了护理质量的持续改进［9-10］。电话回访具有形式灵活、简单易行、成本低等的特点，值得临床借鉴与推广。

［1］阮绍玉,胡俊锋,房爱民,等.DOTS策略管理病人中断管理原因分析［J］.应用预防医学,2009,15（2）:115-117.

［2］胡晓英,范秀球,刘水兰,等.护理干预对结核病患者从医行为的影响研究［J］.中国实用护理杂志，2008，24（7）:11-12.

［3］中华医学会结核病学分会.中国结核病学分类法［J］.中华结核和呼吸杂志，1998,21（12）：716-717.

［4］王丽娟.实用结核病护理学［M］.北京:科学出版社,2009:318-320.

［5］吕林枫,刘烨,闫德明.128例肺结核患者中断治疗原因分析与对策［J］.中国实用乡村医生杂志,2010,17（11）:60-61.

［6］全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告［J］.中国防痨杂志,2012,34（8）:485-508.

［7］李金英.出院电话回访制对肺结核患者遵医行为的影响［J］.当代医学,2010,16（34）：100.

［8］刘琼.护理干预对提高肺结核患者从医行为的研究［J］.中国社区医师:医学专业,2010,12（32）:194-195.

［9］黄璐,黄虹,陈玲,等.护理干预对结核病患者的依从性影响［J］.中国中医药现代远程教育,2010,8（1）:98-99.

［10］封丹，孙翠兰.护理干预对肺结核患者负性情绪的影响［J］.中国社区医师:医学专业，2010,12（8）:162-163.