人工流产后使用人工周期使子宫内膜恢复的临床应用

曾伟菁，舒玉兰

（万安县人民医院妇产科，江西 万安 343000）

人工流产术（简称人流术）作为意外怀孕的补救措施被广泛实行，但这也可能会给患者带来了闭经、继发不孕、月经不调等并发症，严重危害女性的身心及生殖健康［1-2］。人工流产术后使用人工周期使子宫内膜恢复，有效地减少了并发症的发生。2010年3月至2012年10月，万安县人民医院妇产科对86例人流术后患者分别实施人工周期和不用激素治疗，并对2种方法的疗效进行对比研究，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本科要求终止妊娠的早孕患者86例，年龄17～27岁，平均22.5岁，月经3～7d/22～35 d，停经时间为41～59 d，平均48.35 d。均经B超确认孕囊部位、大小，停经时间与孕囊大小相符，平均14.78 mm。其中，未生育者23例（26.74%），已生育患者中剖宫产17例（19.76%），顺产未做流产者21例（24.42%），顺产已做流产者25例（29.07%）。人流术次数最多者达3次。将86例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 手术方法

患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。检查子宫位置，先用探针探测宫腔深度，再用扩宫器扩张宫颈，孕囊直径＜2.0 cm者用6号吸管，≥2.0 cm者用7号吸管。插入吸管，将吸管开口对准胚胎着床处常规负压吸引，确定胚胎被吸出。

1.2.2 给药方法

观察组人流术后24 h服用戊酸雌二醇（补佳乐,法国DELPHARM LvilleS.A.S，批号：244A）1片，1次·d-1，连服21 d，最后5 d加服黄体酮胶囊（浙江爱生药业有限公司，批号：20120501）100 mg，1次·d-1；对照组人流术后不服用激素（戊酸雌二醇和黄体酮胶囊及黄体酮胶囊）。2组术后常规给予产妇康颗粒剂口服，同时规律服用巴比妥类、保泰松等药物，以降低其不良反应。

1.3 观察指标

所有患者术后10 d均来本院门诊复查，观察其术后阴道出血时间、阴道B超复查子宫内膜厚度、术后第1次月经的来潮时间及月经量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

检查流产物与停经时间及B超检查结果相吻合,均排除术后残留的可能。

2.2 术后阴道出血量和出血时间情况

观察组中术后出血量比自身月经量减少，但与对照组比较差异无统计学意义（均P＞0.05），见表2。术后10 d阴道超声复查子宫内膜厚度示：观察组为（6.00±1.86）mm，对照组为（4.83±1.25）mm，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组服用人工周期1个疗程后停药即有月经来潮，43例患者均如期转经；对照组有6例患者术后40～56 d出现月经复潮，4例继发闭经（其中1例为宫颈黏连）。观察组平均月经复潮时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后出血量、子宫内膜厚度及月经复潮时间的比较

3 讨论

由于我国计划生育政策的有效实行，国内育龄妇女接受人流术的数额在不断上升，流产后服务（post abortion care，PAC）是世界卫生组织推广的非常重要的计划生育服务项目，是充分利用现代避孕节育技术和服务方法对人流术后的妇女进行生殖保健的工作，关键在于流产后计划生育服务［3］。

人工流产作为避孕的补救措施被广泛采用以来，人们不仅关心手术的近期安全，对远期的并发症也给予了关注。人工流产后卵巢一般可在22 d内恢复排卵功能，1个月左右月经来潮。但有少数妇女在人流术后出现经期延长、周期长短不一、闭经等月经失调现象，这种情况一般在2～3个月后恢复正常，少数人持续时间较长。人工流产后引起月经不调可能有以下几方面原因：1）妇女发生月经是由大脑皮层、下丘脑、脑垂体、卵巢和子宫相互作用的结果，受神经内分泌调节。当人处在过分紧张、恐惧、忧伤、过度劳累和手术等情况时，都能通过神经内分泌系统来抑制下丘脑、脑垂体、卵巢、子宫的功能，从而导致月经异常。2）人工流产后胎盘绒毛膜促性腺激素骤然消失，使卵巢一时不能对垂体前叶分泌的促性腺激素发生反应，因而也会出现月经不调。3）在人工流产过程中，过多地损伤了子宫内膜基底层，使子宫内膜不能再生，这使患者发生长期闭经。以上问题出现与清宫时损坏子宫内膜的基底层有关。

雌激素和黄体酮是维持妊娠的基本激素。近年来的研究［4-5］表明，雌激素可以改善子宫内膜菲薄状态并提高子宫内膜的容受性；可促进子宫内膜的增生和修复，并可维持子宫内膜的完整，减少出血；促使阴道上皮细胞增生和角化，使黏膜增厚，细胞内糖原增加，糖原在阴道内乳酸杆菌作用下使pH值呈酸性，提高自身防御功能；调节卵细胞的成熟和粒细胞的增生与分化，促进卵泡的发育。另外雌激素通过对下丘脑和垂体的正、负反馈双重调节，控制促性腺激素的分泌。孕激素具有抑制子宫内膜，促进蜕膜组织萎缩、吸收及排出的作用。黄体酮主要在黄体期发挥作用，在雌激素作用的基础上黄体酮使子宫内膜由增殖期转为分泌期，腺体增粗、增大，并开始有分泌功能，间质水肿血管增生及蜕膜化形成。

临床上绝大部分生殖中心使用的雌激素剂型一般都为戊酸雌二醇。戊酸雌二醇来源于豆类中的谷脂醇，是一种植物来源的雌激素，化学结构简单，在体内经过代谢分解成为二氧化碳和水，是一种完全天然的雌激素。目前常用的雌激素方案有雌激素逐渐增量方案和雌激素恒定剂量方案，达到子宫内膜厚度标准加服黄体酮。本研究的观察组在人流术后24 h内服用戊酸雌二醇1片，1次·d-1，连服21 d，最后5 d加服黄体酮100 mg，1次·d-1。少数病例使用雌激素后会出现乳房胀感、胃部不适、恶心、头痛、体质量增加及子宫出血等,因此，在使用雌激素时应考虑方案个体化，采用小剂量及饭后服用的方式等，同时规律服用巴比妥类、保泰松、利福平、氨苄西林等可降低其不良反应的发生。

综上所述，使用人工周期可调控月经周期，使子宫内膜得到早期的恢复，减少了并发症的发生，对保护妇女生育能力具有重要的意义。

［1］张伟，宫术宁胶棒、米索前列醇、利多卡因用于人工流产的对比观察［J］.生殖医学杂志，2008，17（5）：381-382.

［2］吴瑞芳，陈建玲，邱方，米索前列醇联合扶他捷在早孕人工流产术中的应用［J］.生殖医学杂志，2008，17（6）：490-491.

［3］程怡民.从人工流产到促进避孕药具的使用［J］.实用妇产科杂志,2007,23（7）:389-390.

［4］杨海虹，叶碧绿，吕杰强，等.小剂量补佳乐在诱导排卵中对子宫内膜发育的影响［J］.中国妇产科临床杂志，2004,5（6）:430-433.

［5］杨海虹,高宝辉,金慧佩.小剂量雌激素对诱导排卵增殖期子宫内膜的影响［J］.中国妇幼保健，2005，20（12）：l447-1449.