针刺配合推拿治疗痰阻心脉型冠心病疗效观察

石向东,吴耀持,赵捷,吕瑛



针刺配合推拿治疗痰阻心脉型冠心病疗效观察

石向东1,吴耀持2,赵捷1,吕瑛3

(1.上海市长宁区华阳街道社区卫生服务中心,上海 200042;2.上海交通大学附属第六人民医院,上海 200233;3.上海市长宁区中心医院,上海 200336)

观察针刺配合推拿治疗痰阻心脉型冠心病的临床疗效。将130例痰阻心脉型冠心病患者随机分为治疗组和对照组,每组65例。对照组采用常规药物治疗,治疗组在此基础上加用针刺配合推拿治疗。治疗6个月后比较两组患者治疗前后中医症状体征评分情况。治疗组总有效率为87.3%,对照组为61.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后中医症状分级量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后中医症状分级量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。针刺配合推拿是一种治疗痰阻心脉型冠心病的有效方法。

针刺疗法;推拿;冠心病;痰阻心脉

心血管疾病是严重危害人类健康的常见病,已成为人类首位的死亡原因[1],而患者大部分时间是在社区生活,需终身治疗。笔者采用针刺配合推拿治疗痰阻心脉型冠心病65例,并与常规药物治疗65例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

130例痰阻心脉型冠心病患者均为2010年12月至2012年6月华阳街道社区卫生服务中心内科、针灸推拿科、治未病中心及社区服务站就诊患者,采用抽签法随机分为治疗组和对照组,每组65例。治疗后治疗组脱失2例,对照组脱失3例,故实际统计例数为治疗组63例,对照组62例。两组性别、年龄、病程、中医症状分级量表评分比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 纳入标准

①符合实用内科学(第10版)冠心病分型中稳定劳累性心绞痛诊断标准及隐匿型冠心病患者[2];②符合中医诊断标准及辨证分型[3],证属痰阻心脉型;③年龄在45～75岁,生命体征稳定,对答正常。

1.3 排除标准

①对本治疗方法不适应,或合并心肌梗死和心力衰竭Ⅲ、Ⅳ级者;②严重不稳定性心脏病患者;③有明显认知功能障碍者,痴呆和各种失语症;④妊娠或哺乳期妇女,急性脑血管疾病,合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病,精神病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用心血管内科规范基础治疗,包括包括阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨醇酯(消心痛)、倍他乐克、麝香保心丸等。共治疗6个月。

2.2 治疗组

2.2.1 针刺治疗

主穴取心俞(双)、郄门、阳陵泉及患侧三阴交,配穴取脾俞(双)及患侧丰隆。患者取俯卧位或侧卧位,采用0.30 mm×40 mm毫针,视患者体质直刺0.5～1.0寸,心俞、脾俞用补法,郄门、阳陵泉、三阴交、丰隆用泻法,手足穴位采用左右交替取穴,每次取3～4穴,留针20 min[4]。

2.2.2 推拿治疗

取膻中、心俞、厥阴俞、内关、神门,胸部任脉循行部位及背部督脉、太阳经循行部位。患者取俯卧位,以一指禅推法结合指按、揉法在心俞和厥阴俞操作,各3 min;小鱼际擦背部,透热为度。患者仰卧位,以一指禅推法结合指按、揉法在膻中和内关操作,各3 min;横擦前胸部,透热为度[5]。

治疗组患者治疗10次为1个疗程,第1、2个疗程每星期治疗2次,休息2星期后进行第3个疗程,每星期治疗1次。共治疗6个月。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[3]

显效:临床症状、体征明显改善,症状积分减少≥70%。

有效:临床症状、体征均有好转,症状积分减少30%～69%。

无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,症状积分减少＜30%。

加重:临床症状、体征均有明显加重,症状积分减少＜0。

3.2 统计学方法

数据库录入及统计分析均采用SPSS15.0软件包。计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

治疗组总有效率为87.3%,对照组为61.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

3.3.2 两组患者治疗前后中医症状分级量表评分比较

两组治疗后中医症状分级量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后中医症状分级量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后中医症状分级量表评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

4 讨论

冠心病属中医学“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴。其病位在心,与肝、肾和脾脏的盛衰有关。中医学认为人体经络内联脏腑,外络肢节,冠心病患者在手少阴心经、手厥阴心包经的循经穴位,均有较为敏感的压痛点,治疗这些穴位,能起到疏通气血、强心止痛的效果[6-7]。针刺取穴郄门、阳陵泉、三阴交和心俞等为特定要穴与经验穴,具有强心宁神、舒肝镇痛、活血化瘀的功能。采用《内经》中“左取右,右取左”的法则,左右交叉取穴,取穴少而精,又方便选择合适体位。推拿手法为以指代针,与针刺相结合,有异曲同工之用。膻中为八会穴之一,是宗气聚集之处,气之所止部位,具有通畅气机的功能;背部督脉、太阳经循行部位能振奋一身之阳气。现代医学研究也发现,背俞穴的分布规律与脊神经节段性分布特点大致吻合,对体表的各种良性刺激改善了局部组织代谢,调整了内脏功能[8]。

[1] 王家良.临床流行病学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:78.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版,北京:人民卫生出版社,2005: 1234-1235.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:292-297.

[4] 许帼光,李新娣,楼风仙,等.针刺治疗160例冠心病临床疗效分析[J].安徽中医临床杂志,1995,7(1):1-3.

[5] 严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2003:190.

[6] 黄文娟,徐丹,汪舜,等.冠心病中医药治疗进展[J].心血管康复医学杂志,2012,21(1):100-102.

[7] Wang JX, Zhou Q, Xu GG,. Effect of acupuncture at acupoints Neiguan(PC 6)and Ximen(PC 4) on the left cardiac function in the patients with coronary heart disease[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(1):40-41.

[8] 老锦雄,潘清洁.温针灸对冠心病血瘀证患者血脂及血液流变学的干预研究[J].上海针灸杂志,2011,30(10):656-658.

Therapeutic Observation on Combining Acupuncture and Tuina in Treating Coronary Disease Due to Phlegm Retained in Heart Vessels

-1,-2,1,3.

1.,200042,; 2.6’,,200233,; 3.,200336,

To observe the clinical efficacy of combining acupuncture and tuina in treating coronary disease due to phlegm retained in heart vessels.A hundred and thirty patients with coronary disease due to phlegm retained in heart vessels were randomized into a treatment group and a control group, 65 each. The control group was intervened by ordinary medication, and the treatment group was intervened by acupuncture and tuina therapy in addition to the ordinary medication. After 6-month treatment, the two groups were compared with each other in TCM symptom and sign score.The total effective rate was 87.3% in the treatment group versus 61.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, inner-group comparison of TCM symptom and sign score showed significant differences in both groups (＜0.01,＜0.05). After treatment, the difference between the treatment group and control group was statistically significant in comparing TCM symptom and sign score (＜0.05).Combination of acupuncture and tuina is effective in treating coronary disease due to phlegm retained in heart vessels.

Acupuncture therapy; Tuina; Coronary disease; Phlegm retained in heart vessels

1005-0957(2013)05-0361-02

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.361

2012-11-26

上海市长宁区卫生局课题(20104SZY12001)

石向东(1969 - ),男,主治医师

吴耀持(1961 - ),男,教授,博士生导师,E-mail:wuyaochi@ online.sh.cn