电针配合穴位埋线对腹型肥胖患者糖脂代谢的影响

孙健,卢秉慧,曾志平,谢长才,易玮,赵奕,朋源凤



电针配合穴位埋线对腹型肥胖患者糖脂代谢的影响

孙健1,卢秉慧3,曾志平4,谢长才1,易玮2,赵奕2,朋源凤2

(1.广东省中医院,广州 510120;2.广州中医药大学,广州 510405;3.广东药学院第一附属医院,广州 510080;4.广州市黄埔区中医院,广州 510700)

观察电针配合穴位埋线对腹型肥胖患者糖脂代谢的影响。将150例腹型肥胖患者随机分为电针组、埋线组和联合组,每组50例,分别给予电针、穴位埋线、电针配合穴位埋线治疗。比较3组患者治疗前后腰围、体重、体重指数(BMI)及糖代谢和脂代谢各项指标。3组患者治疗后腰围、体重、BMI与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。联合组治疗后体重、BMI与电针组和埋线组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。联合组治疗后空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(IRI)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。联合组治疗后ISI和IRI与电针组和埋线组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。联合组和电针组治疗后血浆胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。埋线组治疗后CH、LDL、HDL与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。联合组和埋线组治疗后HDL与电针组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。电针、穴位埋线、电针配合埋线3种方法均能有效治疗腹型肥胖,电针配合穴位埋线治疗效果优于单纯电针或单纯穴位埋线治疗。

针刺疗法;电针;穴位埋线;肥胖症

腹型肥胖也称为中心性肥胖,是一种与遗传性因素、代谢及行为因素等相关的多因性疾病。腹部脂肪多为内脏脂肪在腹部的堆积,导致糖、脂代谢障碍和胰岛素抵抗,是多种疾病包括2型糖尿病、心血管疾病、高血压以及某些癌症发生的高危因子。笔者采用随机对照的方法来评价电针、穴位埋线、电针配合埋线3种方法治疗腹型肥胖的疗效,并观察其对腹型肥胖患者糖脂代谢的影响,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

150例患者均为2010年1月至2011年12月我院针灸科门诊患者,随机分为电针组、埋线组和联合组,每组50例。3组患者性别、年龄、中医证型比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》制定标准[1]。

1.2.2 中医辨证标准

参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效标准》[2]。

2 治疗方法

2.1 联合组

2.1.1 电针治疗

取穴分2组,①中脘、气海、滑肉门、外陵、府舍、大横、脾俞、胃俞;②水分、关元;天枢、水道;腹结、带脉;足三里、丰隆。双侧对称取穴,每次选用1组穴位,两组穴位交替应用。胃肠腑热型加内庭;脾虚湿阻型加阴陵泉;脾肾阳虚型加肾俞。穴位常规消毒后,根据穴位的脂肪厚度选择苏州医疗用品厂有限公司生产的0.30 mm×40～50 mm毫针进行针刺,捻转得气后接G6805-2型电针仪,两组电极分别连接于腹部两侧穴位上,采用疏密波,强度以患者能耐受为度,留针30 min。每星期治疗3次,共治疗8星期。

2.1.2 埋线治疗

取穴同电针治疗,两足交替应用。穴位常规消毒,根据埋线部位的脂肪厚度选择一段相应长度的已消毒的3个“0”羊肠线(内庭不予埋线),放置在8号注射针针头前端,后接0.30 mm×50 mm剪去针尖的毫针制成的针芯,左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤,右手持针快速刺入。当出现针感后,边推针芯,边退针管,羊肠线不得露出于皮肤之外,出针后用消毒干棉球按压针孔至不出血为止。每星期治疗1次,共治疗8星期。

2.2 电针组

采用单纯电针治疗,取穴、操作、疗程同联合组。

2.3 埋线组

采用单纯埋线治疗,取穴、操作、疗程同联合组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 腰围、体重、BMI

分别于治疗前后测体重、量腰围、计算BMI。所有患者脱去鞋帽、外衣,空腹,直立位,采用WHO推荐的测量腰围的方法,被测者双脚分开25～30 cm,体重均匀分布在双腿上。测量位置在水平髂前上嵴和第l2肋下缘连线的中点。BMI=体重(kg)/身高2(m2)。

3.1.2 糖代谢及胰岛素抵抗相关指标

分别于治疗前后空腹抽血检查患者胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG),并用稳态模型法计算胰岛素敏感指数(ISI)和胰岛素抵抗指数(IRI)。

ISI=1/(FPG×FINS),IRI=(FPG×FINS)/22.5。其中ISI数值较小,取其自然对数进行统计。

3.1.3 脂代谢相关指标

分别于治疗前后空腹抽血检查患者血浆胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL),观察患者脂代谢相关情况。

3.2 统计学方法

计量资料采用(均数±标准差)表示,多组间比较用方差分析,组间两两比较采用检验;率的显著性检验采用卡方检验。由SPSS17.0统计软件包处理。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组患者治疗前后腰围、体重、BMI比较

由表2可见,3组患者治疗前腰围、体重、BMI比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组患者治疗后腰围、体重、BMI与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。联合组治疗后体重、BMI与电针组和埋线组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。

3.3.2 3组患者治疗前后糖代谢各项指标比较

由表3可见,3组患者治疗前糖代谢各项指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。联合组治疗后糖代谢各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。联合组治疗后ISI和IRI与电针组和埋线组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

3.3.3 3组患者治疗前后脂代谢各项指标比较

由表4可见,3组患者治疗前脂代谢各项指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。联合组和电针组患者治疗后脂代谢各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。埋线组患者治疗后CH、LDL、HDL与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。联合组和埋线组患者治疗后HDL与电针组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。

表2 3组患者治疗前后腰围、体重、BMI比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与联合组比较3)＜0.01,4)＜0.05

表3 3组治疗前后糖代谢各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与联合组比较3)＜0.01;与电针组比较4)＜0.01

表4 3组治疗前后脂代谢各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与电针组比较3)＜0.01,4)＜0.05

4 讨论

中医学对肥胖的认识早有记载,散见于历代著作中,肥胖属于“脾运失常”、“痰湿”、“气少”等范畴[2]。肥胖的病机总体而言在于脾胃失和,痰湿内阻,日久痰湿生瘀,伤及肺肾,病理产物主要有痰、湿、瘀[3-4]。本研究中也发现腹型肥胖患者以脾虚湿阻为最多。腹型肥胖的主要特征为腹部脂肪堆积,本研究根据经络、脏腑辨证和“经脉所过,主治所及”的原则,选取任脉、脾经、胃经及相应的背俞穴,加以辨证配穴。方中中脘、脾俞、胃俞为俞募配穴法,取之能调理脾胃消化功能,使脾胃健运、水湿得化;带脉能畅通带脉经气,管束诸经脉,且能加强局部的刺激作用而治疗肥胖之腰腹肥大者;大横、腹结、府舍功能转运脾经水湿,理气调肠;天枢为大肠募穴,通利肠腑、理气化湿;外陵、滑肉门、水道运化脾土;足三里补益脾胃、助运消滞;丰隆、阴陵泉祛湿化痰;内庭能清胃热。上述诸穴共奏健脾益肾、活血化痰、消脂化浊之功效。

针灸治疗肥胖症方法多样,本研究在总结整理既往临床研究结果的基础之上,筛选临床应用广泛、减肥疗效确定的两种针灸方法,即电针、穴位埋线,对电针、穴位埋线、电针配合埋线治疗腹型肥胖进行随机对照的临床研究。疏密波脉冲电可使肌肉有节律收缩,加速血管舒缩,不易产生适应性;而且脉冲电刺激对消化系统有明显良性调整作用,通过调节植物神经功能来调节胃肠蠕动节律和消化液分泌,抑制过强食欲,减少消化液分泌,减少小肠对营养物质的吸收,加快代谢废物排泄[5]。穴位埋线疗法是一种融多种疗法(古代针灸浅刺法、留针、植针术和近代组织埋藏法)、多种效应于一体的复合性治疗方法,其机制为多种刺激效应(针刺、埋针、持久行针等)同时发挥作用[6]。特别是羊肠线在体内缓慢的吸收,对穴位产生一个持久的刺激效应,保证了针灸疗效的持续性。

[1] 陈寒萼,范例,吴士尧,等.腹型肥胖测量指标与冠状动脉粥样硬化病变的关系[J].血管康复医学杂志,20l1,20(5):412-416.

[2] 谢永亮,刘小卫,周国平.中医整体观指导针灸治疗单纯性肥胖病的探讨[J].中国医药科学,2011,1(8):115-116.

[3] Shi Y, Zhang LS. Therapeutic idea and approaches to obesity with acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005, 3(4):54-57.

[4] Cheng L, Chen MG, Yang H,. Influence of acupuncture on insulin resistance in simple obesity patients[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007, 5(4):245-249.

[5] 张海燕,秦黎虹,汪泓.电针不同刺激参数对单纯性肥胖患者减肥效应与胰岛素抵抗的影响临床观察[J].中国医学创新,2012,9 (15):6-8.

[6] 骆明军,徐丽,周和平,等.穴位埋线治疗单纯性肥胖症124例[J].上海针灸杂志,2010,29(2):113-114.

Effect of Electroacupuncture plus Acupoint Thread-embedding on Glucose and Lipid Metabolism in Abdominal Obesity Patients

1,-3,-4,-1,2,2,-2.

1.,510120,; 2.,510405,; 3.,510120,; 4.,510700,

To investigate the influence of electroacupuncture and acupoint thread-embedding on glucose and lipid metabolism in abdominal obesity patients.A hundred and fifty patients with abdominal obesity were randomized into an electroacupuncture group, a thread-embedding group, and a combined group, 50 each, receiving electroacupuncture treatment, acupoint thread-embedding treatment, electroacupuncture combined with acupoint thread-embedding treatment respectively. Waist circumstance, body weight, body mass index (BMI), glucose and lipid metabolism were compared among the three groups before and after treatment.The three groups all had significant changes in waist circumstance, body weight, and BMI score after treatment (＜0.05,＜0.01). Compared to electroacupuncture and thread-embedding groups, the combined group had marked differences in body weight and BMI score after treatment (＜0.05,＜0.01). The combined group had significant changes in fasting plasma glucose (FPG), fasting insulin (FINS), insulin sensitivity index (ISI), and insulin resistance index (IRI) after treatment (＜0.01). Compared to electroacupuncture and thread-embedding groups, the combined group had significant differences in comparing ISI and IRI (＜0.01). The combined group and electroacupuncture group had significant changes in plasma cholesterol (CH), triglyceride (TG), low density lipoprotein (LDL), and high density lipoprotein (HDL) levels after treatment (＜0.05,＜0.01); the thread-embedding group had marked changes in CH, LDL, and HDL levels (＜0.05,＜0.01). Compared to the electroacupuncture group, the combined group and thread-embedding group both had significant differences in comparing HDL level after treatment (＜0.05,＜0.01).Electroacupuncture, acupoint thread-embedding, and electroacupuncture plus thread-embedding are all effective in treating abdominal obesity, while the combined treatment can produce better therapeutic efficacy compared to the therapies used alone.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Acupoint thread-embedding; Obesity

1005-0957(2013)05-0365-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.365

2012-11-23

广东省中医药管理局课题(2009184);广东省科技计划项目(2010B030700033);国家自然科学基金资助项目(81273845)

孙健(1978 - ),男,副主任医师

易玮(1963 - ),女,教授