电针与海洛因依赖者SCL-90疗效关系的RoughSet数据挖掘

李扬帆,李煜



电针与海洛因依赖者SCL-90疗效关系的RoughSet数据挖掘

李扬帆1,李煜2

(1.广西中医药大学附属瑞康医院,南宁 530011;2.上海市公安局强制戒毒所,上海 200439)

电针治疗75例海洛因依赖者,以90项症状自评量表(SCL-90)评价疗效,基于RoughSet决策表进行属性重要度分析,探索针刺抗复吸的核心机制。75例海洛因依赖者按成瘾度轻、中、重,分A、B、C3组,每组25例。3组均电针双侧夹脊穴(T5-7,L2)、内关、合谷、足三里、三阴交。治疗前展开一般情况、艾森克人格问卷(EPQ)和SCL-90流行病学调查,治疗后再以SCL-90评价疗效,基于RoughSet行数据挖掘。滥用方式、E(内外倾向性)、婚姻状况、N(情绪稳定性)、组别等属性对SCL-90疗效的关联度最高;中、重度成瘾组与SCL-90有效的关联度最高,二者无明显差别。电针对海洛因依赖者SCL-90症状有显著的良性干预,且中、重度成瘾者针刺疗效显著。

电针;海洛因依赖;SCL-90;RoughSet;数据挖掘

目前已经明确,阿片类物质依赖是一个社会-医学问题,众多因素参与了阿片类物质依赖及复吸过程。吸毒行为是生物-心理-社会因素相互影响、相互作用的结果。复吸与稽延性戒断症状、海洛因依赖者的心理人格特征和社会环境等多因素密切相关。但是,不同社会环境,不同心理、人格类型的人群在毒瘾发病机制上究竟有哪些不同?哪些因素在药物成瘾中起关键决定性作用?这些因素究竟对戒毒治疗产生多大影响?目前并不十分明了。另外,针刺戒毒又是一种依靠激发机体自身调节能力获取脱毒效应的特殊疗法,获取针刺效应受刺激部位、刺激量、机体功能状态等诸多因素影响,面对这一特定病种和特定诊疗方法,如何对海洛因发病、成瘾、复吸的众多因素和治疗过程中产生的大量复杂信息进行数据分析和推理,如何发现各因子之间的关联,提取有用特征,传统的统计分析方法已难以实现。

20世纪90年代发展起来的RoughSet(又称粗集、约略集)是一种新型的,能有效分析和处理各种不精确、不一致、不完整等不完备信息,并能从中发现隐含的知识,揭示潜在有用规律[1]的数学理论工具。其主要优势在于无需提供处理问题的数据集合之外的任何先验信息(如统计学中的概率分布),只依靠“内部”数据知识,在保持分类能力的前提下,去除冗余知识[2](即特征选取),获取分类决策规则。这是与模糊集理论的最主要的区别,也是最重要的优点。粗糙集方法是一种模式识别方法,可以用于特征选取。作为一种较新的软计算方法,现已在诸多领域得到广泛应用[3],但在医学领域的应用相对滞后,目前应用该方法进行戒毒机体分析评价的报道有针刺治疗海洛因依赖者脱毒后稽延症状的RoughSet数据分析[4](1篇),本研究旨在基于RoughSet决策表进行属性重要度分析,探索针刺抗复吸的核心效应机制。

笔者观察了轻、中、重度海洛因依赖者脱毒末期应用电针夹脊穴治疗后90项症状自评量表(SCL-90)的疗效评价,并采用RoughSet理论进行数据挖掘,建立了基于RoughSet理论的海洛因成瘾流行病学因素和针刺戒毒信息系统、数据表知识表达系统、研究决策系统的约简与核,确立了属性重要度以及约简算法,从而全域研究成瘾程度与成瘾者生理、心理、家庭社会等综合影响因子之间的关系及针刺戒毒各指标与评价结果之间的关联。现将结果公布如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

所有入选病例全部来自上海市公安局强制戒毒所收治的强制戒毒学员。选择符合纳入标准的戒毒者75例,按照成瘾程度轻、中、重分成3组,A组(成瘾程度为轻)、B组(成瘾程度为中)和C组(成瘾程度为重)各25例。

1.1.1 纳入标准

①符合国际疾病分类第10版(ICD10)精神与行为障碍中的阿片类药物戒断诊断标准[5];②滥用海洛因3个月以上有吸毒成瘾史半年以上,年龄20～45岁之间成年男性;③经1星期脱毒治疗,尿吗啡定性检验阴性;④遗留有明显稽延性戒断症状者,治疗前SCL-90中的躯体症状因子高于常模;⑤小学以上文化程度;⑥在接受本研究方法期间禁用其他可能影响本疗法评判的疗法和药物;⑦患者自愿加入本试验并签定知情同意书。

1.1.2 排除标准

①脑器质性病变,严重心、肝、肾功能损伤,血液、呼吸系统疾病和精神疾病患者;②肝病、艾滋病等传染性疾病和严重的外伤未痊愈者。

1.1.3 剔除标准

①因晕针及其他不良反应而终止治疗者;②涉及刑事案件无法继续接受治疗者;③因其他不可抗拒的非治疗因素而终止治疗者。

1.2 研究内容

对75例患者进行针刺治疗。基于RoughSet进行数据约简,挖掘与SCL-90疗效最密切的属性。

1.3 研究方法

1.3.1 分组标准

针刺治疗按月用毒天数、日吸毒量程度进行分组。

A组:月用毒天数为1～7 d且日吸毒量为0.5 g以下/d。

B组:月用毒天数为8～14 d且日吸毒量为0.5～1 g/d;或月用毒天数为15～30 d且日吸毒量为0.5～1 g/d。

C组:月用毒天数为15～30 d且日吸毒量为1 g以上/d。

1.3.2 治疗方案

A、B、C3组均取双侧夹脊穴(T5-7,L2)、内关、合谷、足三里、三阴交。

穴位定位按中华人民共和国国家标准“经穴部位Location of points”(GB12346-90,国家技术监督局1990-06-07发布,1991-01-01实施)取穴。

每次选两对穴位连接G6805-2电针仪,频率2 Hz,疏波,刺激强度以不引起不适感为度,每次固定时间刺激20 min。隔日1次,疗程为1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 一般情况调查表

包括吸毒者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭类型、既往史、首次吸毒年龄、首次用毒原因、成瘾物质、成瘾时间、用毒量、用毒方式、戒断次数、戒断方法、复吸次数、复吸原因等内容。

1.4.2 艾森克人格问卷(EPQ)

EPQ是操作简单且信度和效度都比较高的一种人格测量表,精神质(P,又称倔强性)、情绪稳定性(N)和外内倾向性(E)这3个基本因素构成了个性3个相互正交的维度,构成不同的人格特征。问卷还设有测验受测者的“掩饰”倾向,即不真实性(L)。

P量表:精神质(又称倔强)。

N量表:神经质(又称情绪性)。

E量表:外向-内向。

L量表:测定被试的掩饰、假托或自身隐蔽,或者测定其朴实、幼稚水平。

1.4.3 SCL-90评分[6]

90个症状共分为10个因子,分别是躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他。

其中前2项调查于治疗前进行,SCL-90于治疗前、后各评价1次。

1.5 RoughSet数据预处理

按减分率统计SCL-90疗效,减分率=(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分,一般认为减分率≥50%为显效;≥25%为有效;＜25%为无效。(疗效标准按此规定,但是75例病例中,63例有效,12例无效,未见显效,故没有挖掘规则)对SCL-90疗效进行等级代码换算。

对组别、一般情况、EPQ、SCL-90量表的资料进行等级划分并进行代码换算,采用Excel对转换后的等级数据进行管理,建立相关数据库。

1.6 RoughSet挖掘

①信息系统的构建,由组别、一般情况、EPQ、SCL-90量表各项等级数据构成由原始数据表达的信息系统。②属性选择,确定决策属性(SCL-90疗效)和条件属性(分别由组别、一般情况、EPQ、SCL-90中的子属性组成),建立信息表。③属性离散化后建立决策表。④属性约简。⑤规则生成,进行结果分析,得出结论。

全部临床操作、疗效评定、统计分析均固定专人完成。

2 结果

对75例患者进行SCL-90评分资料数据处理,用RoughSet理论对信息系统进行挖掘,进而发现决策规则重要度及属性关联。SCL-90数据离散化后的决策表,见表1。

表1 SCL-90数据离散化后的决策表

2.1 SCL-90决策表属性的重要度分析

由组别、一般情况、EPQ量表子属性组成的决策表中,有24个条件属性。最重要6位属性排列见表2。

表2 SCL-90决策表各属性对于SCL-90疗效的重要度

根据重要度由大到小的顺序排列不难看出,对于SCL-90疗效而言,一般情况中的滥用方式、职业、婚姻状况相对其余属性而言突显其重要度,提示了SCL-90疗效与滥用方式及患者自身状况的关联密切。

EPQ中的E(内外倾向性)、N(情绪稳定性)因子重要度大。

组别属性亦有相当重要度,组别依据成瘾程度进行划分,从而提示了轻、中、重不同成瘾度人群的SCL-90疗效有差异。

2.2 SCL-90决策表属性与疗效RoughSet关联度分析

为排除冗余属性,对SCL-90决策表进行知识约简后,获得核属性[组别、年龄、文化程度、既往史、首次用毒原因、滥用毒品情况、滥用方式、以往戒断方式、P(精神质)因子、E(内外倾向性)因子、N(情绪稳定性)因子],最后获取规则如下。

2.2.1 SCL-90“有效”相关规则

SCL-90“有效”63例,通过RoughSet数据挖掘,获得针对SCL-90“有效”的相关规则10条,提示如下。

①组别相关规则5条,其中与B组相关3条,C组相关2条,分别为46、40例支持度。提示“中度”、“重度”成瘾人群相对“轻度”群体而言,与“有效”的关联度更大。说明成瘾度重者SCL-90疗效愈显著。

②滥用方式规则3条,共计38例支持,显示静注为主的多形式滥用;而滥用毒品情况规则1条,提示混合类滥用,16例支持度。说明了本疗法对多药多形式滥用毒瘾程度趋重群体的病态心理具有更为良好的调节作用。

③E(内外倾向性)因子很高、N(情绪不稳定性)因子偏高关联规则各1条,分别21、16例支持度,似提示外向-不稳定型人格的疗效显著,针刺可以在一定程度上协调患者不稳定情绪。

以上规则显示B、C组与SCL-90“有效”关系密切,说明本试验以夹脊穴为主的电针疗法对中、重度成瘾人群的病态心理具有更为良好的调节效应。且从EPQ因子相关规则看,似有针刺有效性与外向-不稳定型人格关联密切的提示,可以肯定针刺疗法在一定程度上协调了患者情绪当中的不稳定因素,说明从成瘾及复吸很大程度上是病态心理启发然后到药物“心瘾”形成的问题,提示了针刺具有生理调节、心理疏导的双重优势。

2.2.2 SCL-90“无效”相关规则

SCL-90“无效”12例,通过RoughSet数据挖掘,获得针对SCL-90“无效”的相关规则4条,提示如下。

①组别相关规则2条,均显示与A组关联,支持度6例。

②P(精神质)因子偏高规则1条,3例支持。

③余下规则对“无效”人群的一般情况提示为20～30岁的较低年龄段,未婚,烫吸为主的滥用方式,复吸次数少。以上均为“轻度”成瘾人群的显著特征。

以上规则显示SCL-90“无效”与A组关联度大,而与B、C组无关联,从而提示中、重度成瘾人群较之轻度群体疗效更显著。

3 讨论

本研究将现代智能信息科学技术引入海洛因成瘾因素及中医针灸戒毒研究,采用RoughSet理论进行数据挖掘,建立了基于RoughSet理论的海洛因成瘾流行病学因素和针刺戒毒信息系统、数据表知识表达系统、研究决策系统的约简与核,确立了属性重要度以及约简算法,从而全域研究成瘾程度与成瘾者生理、心理、家庭社会等综合影响因子之间的关系及针刺戒毒各指标与评价结果之间的关联。

本次RoughSet数据挖掘,基于既往的研究基础展开,均电针双侧夹脊穴(T5-7,L2)、内关、合谷、足三里、三阴交。针刺治疗海洛因依赖主要以振阳固表、醒脑开窍、培补后天气血、安神滋阴、标本兼治为法,以上诸穴合用,共奏调畅气机、补益气血、健脾和胃、镇静安神之功,调节戒毒者的阴阳平衡。结合电针可通过激活内源性阿片m系统或强啡肽k系统而抑制戒断症状[7]。以往研究结果[8-13]表明,电针以上穴位组方在改善稽延性戒断症状积分和焦虑情绪方面有显效,对不同人群的人格维度亦有一定的影响。

以上数据挖掘规则提示,对于SCL-90疗效而言,滥用方式、E(内外倾向性)、婚姻状况、N(情绪稳定性)、组别等属性对于疗效的重要度和关联度最高;组别属性与疗效的关系以中、重度成瘾组与有效的关联度最高,二者之间无明显差别。表明本试验以夹脊穴为主的电针抗复吸治疗方案对中、重度成瘾人群的病态心理具有良好的调节效应,成瘾度趋重者SCL-90疗效愈显著。且从EPQ因子相关规则看,似有针刺有效性与外向-不稳定型人格关联密切的提示,可以肯定针刺疗法在一定程度上协调了患者情绪当中的不稳定因素,本试验证实了该针刺方案具有生理调节、心理疏导的双重优势,不但能够改善脱毒后稽延性戒断症状,亦能抑制海洛因依赖者的渴求,改善患者的病态心理,标本兼治,对患者的精神、心理依赖均产生有效干预,且随成瘾度的增大疗效愈加明显,能够在帮助海洛因依赖者从脱毒期平稳过渡到康复期的治疗过程中发挥一定优势。本研究为今后戒毒临床电针的推广应用提供了科学依据。

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RoughSet Data Mining between Electroacupuncture and SCL-90 Therapeutic Efficacy in Heroin Dependents

-1,2.

1.,,530011,; 2.,200439,

Based on attribute importance analysis by RoughSet decision table, to explore the core mechanism of acupuncture in preventing relapse among 75 heroin dependents treated with electroacupuncture and then evaluated by using Self Check List 90 (SCL-90).The 75 heroin dependents were divided into group A, B, and C according to their addiction severity, i.e. mild, moderate, and severe, 25 subjects in each group. In the three groups, bilateral Jiaji (EX-B2)(T5-7,L2), Neiguan (PC6), Hegu (LI4), Zusanli (ST36), and Sanyinjiao (SP6) were selected. Before treatment, an epidemiological study was conducted on general condition, Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) and SCL-90; after treatment, therapeutic efficacy was evaluated by using SCL-90, and data mining by Rough Set.It found that the abuse pattern, extraversion (E), marriage status, neuroticism (N), and grouping were the most highly correlated with the therapeutic efficacy evaluated by SCL-90; the moderate and severe addiction groups had the highest correlation with the efficacy by SCL-90, and there was no significant difference between the two groups.Electroacupuncture has a significantly positive intervention for heroin dependents with SCL-90 symptoms, and acupuncture is markedly effective in treating patients with moderate and severe addiction.

Electroacupuncture; Heroin dependence; SCL-90; Rough Set; Data mining

1005-0957(2013)04-0283-04

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.283

2012-12-30

李扬帆(1977 - ),女,主治医师,博士