动态血压监测与降压药物应用临床意义

徐 凤 周淑芬

动态血压监测与降压药物应用临床意义

徐 凤 周淑芬

目的研究分析24h动态血压与降压药物应用的关系以及临床意义。方法采用无创动态血压监测系统对360例患者24h动态血压进行监测，且分析了24h动态血压的平均动脉压、趋势图以及超常模式。结果由动态血压监测系统的显示发现，360例患者24h血压的变化不同，典型血压节律变化为“一谷双峰”的状态，其中Ⅰ级患者夜间血压下降显著，Ⅱ级次之，Ⅲ级患者夜间血压基本没有明显的下降率。结论对高血压患者的血压进行动态监测，能够对患者病情的严重程度做出真确的评价，有利于对其采取有效的指导治疗方案，可将高血压患者夜间血压的降低率作为一项评价靶器官受损情况的指标。

高血压患者；动态血压监测；合理用药；降压药物

人们的生活水平和生活方式随着社会经济的发展有了很大提高，随之增长的还有高血压患病率，每年我国新增的高血压患者大概有一千万左右[1]。长此以来，高血压并发症一直居高不下，如肾脏疾病、心肌梗死、脑卒中等等。高血压的诊断和治疗在基层医疗工作中有着较多的误区，如不重视高血压的危害；治疗过度，导致身体受到过量的药物损害[2]。因此，对高血压患者的动态血压进行24h监测，能够对其靶器官的损害程度进行有效评估，有助于降压药物的合理应用。

1 临床资料

本次临床研究共收集了360例患者的资料，其中住院病历248例，门诊病历112例，男198例，女162例；平均年龄47.2岁，最小年龄是23岁，最大年龄为76岁。5年以下病程的患者有254例，超过5年病程的有106例患者。在这360例患者中，Ⅰ级患者30例，Ⅱ级患者184例，Ⅲ级患者116例，疑似病例30例。

2 结果

通过24h动态血压的监测，可以发现人体血压在不同的时间段内有着明显的变化，如图1所示。

根据图1的内容可以清楚的观察到，生理状况下血压的变化是有一定节律的。典型血压的节律变化为“一谷双峰”的状态，人体在清晨睡醒之后会出现血压升高的现象，这就形成了第一个高峰，通常是在上午6：00～8：00；随后血压逐渐处于平稳阶段，然而在下午4：00～6：00时，将会出现第二个高峰阶段，血压在夜间睡眠阶段逐渐平稳下降，夜间凌晨2：00～3：00是血压最低的阶段。

图1 24h动态血压监测图

通过对患者的血压进行24h动态监测，可以对各个患者病情进行准确的评价，及时了解其病情的危险程度。在对患者进行24h血压监测中，还发现血压变化与患者的病患时间长短、病情程度有关。其中最明显的是夜间血压下降率的不同，其中Ⅰ级患者夜间血压下降显著，Ⅱ级次之，Ⅲ级患者夜间血压基本没有明显的下降率。图2为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者的高血压的平均走势。由此可见，观察高血压患者24h血压动态变化节律，对判断患者病情程度有着明显的帮助与指导作用。

图2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者的高血压的平均走势

从患者的动态血压研究分析过程中发现，一些患者的血压在夜间出现反面上升的现象，甚至出现超出白天最高值的状况。通常患者血压的夜间反常现象基本上会伴有严重器质性病变，如患者的肾功能损害、心力衰竭、左心室肥大等。因此根据患者的临床表现，为医师对病情的判断提供了相应的理论依据，对猝死病历的发生起到了较好的预防作用。

3 讨论

一直以来，对于高血压患者血压的诊断及疗效的观察是利用血压计的临时测量为主，然而血压的这种随机测量方式不能及时的表现出患者血压的活动情况以及变化波动，那么24h动态血压的监测的重要性是不言而喻的。先进的无创动态血压监测系统为患者血压动态变化的检测提供了良好的平台。

从本次收集的360例患者的临床资料研究分析中，可以发现动态血压的监测能够作为降压药物对降压效果的持续性和平稳性的一项关键指标。合理的服用降压药物对顽固性高血压患者血压的稳定是十分重要的，临床医师可以通过对患者进行动态血压的监测而对其服药时间做出合理的判断。由于不同的患者之间存在一定的个体差异性，在临床上很难判断出药物对患者的敏感性，然而动态血压监测可以找出适合患者的有效药物[3]。此外，动态血压监测可以使患者避免过度服药形成身体或心理上的伤害。通过对360例患者进行动态血压监测，对于其中8例非高血压患者予以及时、准确的排除。

我国高血压患者的发病率逐渐形成了向农村发展的趋势。当前，高血压病已经成为第一个慢性病监测疾病，可见对血压的全天动态监测的重要性，准确率高，而且比较经济[4]。因此，大力在基层医疗单位的推广应用是十分必要的。

[1] 王丽萍.老年高血压病患者的血压监测与临床意义[J].中国现代药物应用,2010(24).

[2] 王继光.从新版英国高血压指南看动态血压监测的临床意义[J].中国医学前沿杂志,2012(2).

[3] 张进,杨春萍,段开昌.180例动态血压监测分析及其临床意义[J].中外健康文摘,2012(1).

[4] 王慧.高血压患者140例动态血压节律特点及临床意义[J].医学信息,2011(7).

R544.1

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1673-5846(2013)04-0286-02

牡丹江医学院第二附属医院老年病科，黑龙江牡丹江 157007