不同内固定方法在肩锁关节骨折脱位治疗中的效果比较

徐明庚

江西省永丰县中医院骨科，江西 永丰 33150

不同内固定方法在肩锁关节骨折脱位治疗中的效果比较

徐明庚

江西省永丰县中医院骨科，江西 永丰 33150

目的：比较不同内固定方法治疗肩锁关节骨折脱位的临床效果。方法：回顾性分析50例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折患者的临床资料，比较分别采用锁骨钩钢板和克氏针张力带治疗的疗效和并发症。结果：锁骨钩钢板治疗效果优于克氏针张力带，而并发症发生率低于克氏针张力带。结论：锁骨钩钢板内固定是治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的一种较好的手术方法。

锁骨钩钢板；克氏针张力带；肩锁关节；骨折；脱位

肩锁关节骨折脱位是临床常见的骨折类型，大多采用手术治疗，方法较多，各有利弊［1］。我院收治50例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折患者，分别采用锁骨钩钢板和克氏针张力带治疗，现回顾性分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院骨科2008年4月至2012年10月收治的50例肩锁关节骨折脱位患者的临床资料，其中男性34例，女性16例；年龄21～66岁，平均（36.6 ±6.8）岁；X线片检查：RockwoodⅢ型肩锁关节脱位17例，NeerⅡ型锁骨远端骨折33例。所有患者均为闭合性骨折且无合并神经、血管损伤。根据手术方式不同分为：锁骨钩钢板治疗组34例，克氏针张力带治疗组16例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等各方面无统计学差异（P＞0.05），故两组病例具有可比性。

1.2 手术方法 患者取沙滩椅位，头转向健侧，患侧肩背部垫枕。选择肩锁关节前上方入路，从肩峰端取切口，沿着锁骨轴向至喙突部，充分暴露骨折端、肩锁关节。如果肩锁关节脱位，清除关节附近血肿和关节囊、软骨碎片，复位肩锁关节，修补缝合喙锁韧带；如果锁骨远端骨折，剥离骨膜，清除碎骨片和软组织，对骨折处进行解剖复位并用持骨钳临时固定。

锁骨钩钢板治疗组选择适宜的锁骨钩钢板，并进行预弯处理减少张力，将钢板钩状端插入肩缝后下方，下压钢板复位锁骨，并使钩钢板紧贴骨皮质，钻孔行螺丝钉固定。对关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带行丝线修补。检查骨折端及关节稳固程度，清洗后缝合伤口。

克氏针张力带治疗组采用2根直径2～2.5mm的克氏针，从肩峰外缘穿入，经肩锁关节进入锁骨腔4～5cm。如果有锁骨远端骨折存在，则从锁骨骨折远端穿入近端，深约4～5cm，再锁骨中端处钻孔，张力带钢丝穿孔后与肩峰端克氏针固定，克氏针尾端进行剪断、弯折处理。检查骨折端及关节稳固程度，清洗后缝合伤口。

1.3 术后处理 锁骨钩钢板治疗组进行早期肌肉等长收缩训练，术后1周开始功能锻炼；克氏针张力带治疗组术后给予患侧上肢悬吊固定4－5周，后安排恢复性功能锻炼。术后安排定期随访，随访时间14－24个月。

1.4 疗效评价 采用Karlsson标准［2］评价术后功能：①优：无疼痛，无畸形，肌力正常，肩关节活动自如，X线片提示骨折愈合，肩锁关节解剖复位或间隙＜5mm；②良：轻度疼痛，肌力有所减弱，肩关节活动范围90°～180°，X线片提示肩锁关节半脱位，间隙较健侧宽5～10mm；③差：疼痛明显，常夜间加剧，肌力差，肩关节活动范围＜90°，X线片提示肩锁关节仍脱位。

1.5 统计学方法 采用spss17.0进行数据统计，计数资料数据以百分比（%）表示，采用卡方检验。检验水准设定0.05，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 两组术后功能评价比较，锁骨钩钢板组明显好于克氏针张力带组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术后疗效评价（例，%）

2.2 并发症比较 锁骨钩钢板治疗组患者发生脱钩1例；克氏针张力带治疗组发生畸形愈合2例，内固定松动3例。锁骨钩钢板组的并发症发生率明显低于克氏针张力带组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术后并发症发生率比较（例，%）

3 讨论

RockwoodⅢ型肩锁关节脱位合并肩锁韧带和喙锁韧带损伤，NeerⅡ型锁骨远端骨折为不稳定骨折，对于这两种创伤需手术治疗，临床医师已达成共识，但是具体手术方法的选择仍存在争议［3］。既往常采用交叉克氏针和张力带的方法来固定，其优点是：手术操作相对简单，创伤较小，省时、经济。但是由于肩锁关节是微动关节，该方法跨关节固定，限制了关节活动，容易出现固定物松动、脱落，引起骨折畸形愈合或骨不连。术后需要悬吊固定时间长，影响康复锻炼，增加关节退行性变、创伤性关节炎的发生率［4］。近年来锁骨钩钢板逐渐受到骨科医师的青睐。锁骨钩钢板内固定更符合肩锁关节解剖特点和生物力学特性，钢板位于肩峰后下方，不干扰肩锁关节的活动，允许肩锁关节一定的微动，减少了内固定物承受的剪切力，降低了内固定钢板断裂的发生率［5］。并且患者术后可以进行早期功能锻炼，减少长期制动引起的并发症。

综上所述，锁骨钩钢板内固定是治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折，较克氏针张力带有明显的优势，是一种较好的方法。

［1］徐旭冬，舒建国，龚革会，等.锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位［J］.中医正骨，2008，20（3）：26.

［2］Karlsson J，Arnarson H，Sigurjonsson K.Acrom ioclavicular dislocations treated by coraco aeromial ligament transfer［J］.Arch Orthop Trauma Surg，1986，106（1）：8－11.

［3］毛伟民，胡勇，徐荣明，等.WOLTER锁骨钢板治疗锁骨远侧端骨折和肩锁关节脱位［J］.中国矫形外科杂志，2004，5（5）：345－347.

［4］胡志毅，沈家维，陶松年，等.不稳定锁骨外端的治疗［J］.中国矫形外科杂志，2001，8（7）：655.

［5］赵明东，尹望平.肩锁关节脱位的治疗进展［J］.中华创伤骨科志，2006，8（2）：172－175.

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1007－8517（2013）23－0076－02

2013.10.03）