无创机械通气联合雾化吸入治疗老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭40例临床疗效观察

陶 莹

湖北省黄梅县人民医院呼吸内科，湖北 黄梅 435500

无创机械通气联合雾化吸入治疗老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭40例临床疗效观察

陶 莹

湖北省黄梅县人民医院呼吸内科，湖北 黄梅 435500

目的：探讨无创机械通气联合雾化吸入在老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效。方法：选取符合诊断标准的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。对照组予以常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予BiPAP无创呼吸机联合雾化吸入治疗。观察两组患者的基本生命体征及血气分析变化。结果：两组患者的血液pH值、动脉氧分压 （PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、心率及呼吸频率变化情况比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创机械通气联合扩张支气管、化痰平喘药物雾化吸入治疗老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效较好，值得临床推广应用。

无创机械通气；雾化吸入；老年患者；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是老年呼吸系统的常见病，不积极治疗易引发呼吸衰竭。由于此病病程较长，且合并呼吸衰竭时病情重、并发症多。有创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的效果肯定，但因老年患者的特殊性，使有创机械通气在老年COPD合并呼吸衰竭患者的治疗中疗效降低。而无创机械通气（BiPAP）的治疗方案是经鼻罩或面罩进行机械通气，减少了并发症的发生，使其成为在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的抢救中的应用日趋增多［1］。本研究采用无创机械通气联合雾化吸入治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，病情得到了有效控制，取得了较好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2013年4月本院收治的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者80例作为研究对象，所有病例均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的 《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（修订版）》中的诊断标准［2］，且动脉血氧分压 （PaO2）＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg。随机分为观察组和对照组各40例，两组患者的一般情况比较，无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者的一般情况

1.2 方法 对照组患者给予呼吸衰竭常规处理，处理方法包括：低流量吸氧、止咳化痰、纠正酸碱失衡、支气管扩张剂、营养支持、抗感染及糖皮质激素治疗。观察组在上述治疗的基础上给予无创机械通气联合雾化吸入治疗。吸气相压力初始设定为8cm H2O，半小时后，根据患者的实际情况予以调整吸气压与呼气压，两者压力差保持4cm H2O，4小时／次，2次／日，根据患者的情况调整治疗时间。雾化吸入治疗的药物包括：沐舒坦注射液30mg、吸入用地塞米松2mg、吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5m l，与4ml注射用水一同置入雾化器的储物雾化杯内，进行雾化治疗，3次／日，共治疗1周。

1.3 观察指标 监测两组患者的血液pH值、动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、心率及呼吸频率变化情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差 （±S）表示，两组比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后两组患者的血液 pH值、动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、心率及呼吸频率变化情况比较，组内治疗前后差异均具有统计学意义 （P＜0.05）；治疗后两组患者各项指标比较，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 治疗前后两组患者的各项观察指标比较

注：与治疗后比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

3 讨论

COPD是气道慢性非特异性炎症引起，导致气流受限不完全可逆，而引起一系列的临床症状。气管－支气管炎症易导致气管内粘膜及间质水肿、形成粘液及气道痉挛，这些病理表现，使呼吸系统负荷加剧，常使COPD患者的病情加剧，而出现呼吸衰竭［3］。COPD伴有呼吸衰竭是形成内源性PEEP，呼吸肌疲劳，而出现PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。BiPAP无创机械通气呼吸机具有持续气道内正压，有利于肺泡中的氧气扩向周围血液，从而有效的纠正PaO2、PaCO2；还可通过减少回心血量，来减轻心脏负荷，增加心肌供氧，从而改善心肌功能［4］。然而COPD患者的气管－支气管的纤毛功能减退，痰液大量聚集在气管－支气管，痰液引流不畅影响通气效果。本研究采用无创机械通气联合雾化吸入治疗老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，其结果显示观察组患者的血液pH值、PaO2、PaCO2、心率及呼吸频率变化情况均优于对照组。其原因是雾化吸入扩张了支气管，减轻了气道炎症水肿，减少了分泌物，同时还降低了痰液粘度，加强了纤毛摆动，有效的促进痰液排出，加之无创机械通气呼吸机纠正了患者的PaO2及PaCO2，有效的改善了心肌功能，从而有效的提高了患者的临床疗效。

［1］苗玉兰，宋玉梅.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察［J］.中国医药导报，2008，5（31）：32－33.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华内科杂志，2007，46：260－261.

［3］Garpestad E，Bren nan J，H ill NS.Noninvasive vent ilat ion f or critical care［J］.Ches t，2007，132（2）：711－720.

［4］胡艳平，胡艳芳，张清君.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭60例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9（6）：1429.

R563

A

1007－8517（2013）20－0032－02

2013.09.06）