间歇性高容量血液滤过对重症烧伤患者炎症介质水平的影响分析

陈 军

湖南省株洲市中心医院烧伤整形科，湖南 株洲 412000

间歇性高容量血液滤过对重症烧伤患者炎症介质水平的影响分析

陈 军

湖南省株洲市中心医院烧伤整形科，湖南 株洲 412000

目的：探索间歇性高血容量血液滤过对重症烧伤患者炎症介质水平的影响。方法：选择间歇性高血容量血液滤过的烧伤患者41例，在抗感染和抗休克治疗的基础上，给予间歇性高血容量血液滤过治疗。观察治疗前后HR、SpO2、APACHE II评分、TNF－α、IL－6和WBC等指标的变化。结果：治疗后，APACHE II评分、TNF－α、IL－6和WBC值较治疗前有所下降，并有统计学意义（P＜0.05）。SpO2值有所升高，有统计学意义 （p＜0.05）。结论：间歇性高血容量血液滤过能有效清除重症烧伤患者体内的炎症因子，是治疗重症烧伤的安全有效的方法，值得临床推广。

重症烧伤；间歇性高血容量血液滤过；炎症介质

大量资料［1］表明，脓毒症及多器官损害是重症烧伤患者常见的感染并发症之一，是引起危重症死亡的重要原因。全身炎症反应综合征是脓毒症和多器官功能障碍的主要发病机制。炎症介质的超量释放导致了感染和脏器功能损害。因而抑制炎症介质的释放能阻断炎症反应的进展。文献报道［2］，血液滤过能清除炎症介质，能用于治疗严重烧伤患者，但采用间歇性高容量血液滤过用于治疗严重烧伤患者少有报道。我科近年来采用间歇性高容量血液滤过治疗重症烧伤患者，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2012年12月在我院收治的烧伤患者41例，其中男性29例，女性12例。年龄最小的为19岁，最大的为56岁，平均年龄为39.5±11.9岁。APACHE II评分为18.5±3.2分。所有患者均被告知病情及治疗方案，并本人或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对患者进行抗感染和抗休克治疗，同时控制血糖，抑制胃酸，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。在此基础上，经右侧股静脉置管建立血管通路，使用Aquarius血滤机在床边进行间歇性高血容量血液滤过。滤过参数：滤器AV600S，置换液输入速度8500ml／h，血流量200ml／min，结束时血流量将至20m l／min。连续治疗3d。从管路动脉末端采集患者血样，用酶联免疫吸附法测定血清中TNF－α、IL－6水平。治疗前后分别做APACHE II评分。

1.3 观察指标 记录患者血液滤过前后心率（HR）、血氧分压（SpO2）和APACHE II评分；并采集血氧，测定肿瘤坏死因子α（TNF－α）、白细胞介素－6（IL－6）和白细胞计数（WBC）情况。

1.4 统计学处理 用Excel表记录结果，采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

治疗后，HR、APACHE II评分、TNF－α、IL－6和WBC指标下降，但仅有APACHE II评分、TNF－α、IL－6和WBC的下降有统计学意义（p＜0.05）。SpO2值有所升高，并有统计学意义（p＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后各项观察指标比较

3 讨论

高容量血液滤过是通过增加置换液的输入量的方法，提高机体对大中分子溶质和炎性介质的清除，改善血流动力学状态和提高存活率。高容量血液滤过方法需要严格的技术要求和昂贵的治疗费用，因而临床应用受到限制［3］。因而，间歇性高容量血液滤过逐渐成为治疗重症烧伤患者的重要方法［4］。

TNF－α是由单核－巨噬细胞系统激活产生的内源性细胞调节因子，是介导炎性反应的主要因子。IL－6主要由Th2和单核巨噬细胞产生，具有抗炎和致炎双重功能，在创伤修复过程中，不仅能激活中性粒细胞，还能延缓吞噬细胞吞噬丧失功能的中性粒细胞。大量炎性因子的释放会引起全身炎症反应综合征，从而引起多脏器的损伤。

从本次结果来看，重症烧伤患者经间歇性高容量血液滤过治疗后，TNF－α、IL－6和WBC值均有下降。与治疗前相比，均有统计学意义。说明间歇性高容量血液滤过疗法能在一定程度上部分清除炎性因子。

间歇性高血容量血液滤过具有良好的血流动力学稳定性，能有效清除小分子溶质，非选择性地部分清除TNF－α、IL－6等炎症介质，减轻炎症反应，降低APACHE II评分，改善预后，因而被认为是治疗重症烧伤的安全有效的方法。同时，以后仍需更多的多中心的临床研究，为间歇性高血容量血液滤过治疗重症烧伤提出更多可续而依据。

［1］姚咏明.金黄色葡萄球菌及其外毒素与烧伤脓毒症的研究进展 ［J］. 2004急危重症论坛.17－20.

［2］王野平，王倩，仇旭光，等.血液净化治疗在重症烧伤患者中的应用［J］.浙江医学.2010，32（6）：920－921.

［3］黎磊石，刘志红.对连续性血液进化的认识在不断深化中 ［J］.肾脏病与透析肾移植杂志.2004，13（5）：451－453.

［4］陈杏绮，陈华德，罗志军，等.间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床观察［J］.广东医学.2012，33（16）：2447－2449.

R644

A

1007－8517（2013）20－0048－01

2013.09.12）

陈军（1969.8－），男，本科，副主任医师