健康干预对高校高脂血症患者影响的调查

翟英芬 孙晶

近年来高脂血症在高校的发病率呈逐年上升趋势，且日趋年轻化［1］，高脂血症是冠心病和缺血性脑卒中等心脑血管疾病重要的独立危险因素之一［2］，因此，有效的遏制高脂血症的发生发展，降低心脑血管病的发病率，提高高校高脂血症患者的自我管理能力和康复水平，是学校医院预防工作的重点。临床干预试验表明，合适的生活方式改变对多数血脂异常患者能起到与降脂药相近似的治疗效果［2］。尽管患者能认识到不良生活方式带来的危害，但治疗的低依从性是影响治疗效果，而且也是影响预后主要原因，由此可见，对高脂血症患者进行针对性健康干预，提高治疗性生活方式的依从性至关重要。为此，我们借助知己健康管理的模式，针对67例高脂血症患者的饮食、运动、心理、疾病认知等方面，采取健康干预措施，提高高脂血症患者遵循健康生活方式的依从性，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年至2010年连续两年体检结果血脂异常的患者。入选标准:(1)体检结果血脂异常且1～2月后学校医院复诊仍异常者。(2)尚未服用降脂药者。(3)自愿配合治疗性生活方式改变的患者。从106名患者中，采取随机取样法抽取67例，男41人，平均年龄48岁，女26人，平均年龄53岁。

1.2 方法

1.2.1 建立电子档案 采取自行设计问卷和访谈形式开展调查，调查内容包括:年龄、性别、身高、体重、家族史、嗜好、睡眠状况、是否曾经试图减重、失败的原因、食盐量、锻炼情况、以及对高脂血症相关知识的了解程度等。根据体重指数划分肥胖和超重，BMI小于24 kg/m2为正常，BMI在24～28 kg/m2为超重，BMI大于28 kg/m2为肥胖。血压，血脂，血糖，脂肪肝的检测结果，均取自北大医院体检结果和学校医院的复查结果。

1.2.2 心理干预 患者的心理因素对治疗的依从性起决定性的作用。首先针对个体做出健康危险因素评估，因人而异，制定可行性目标，循序渐进，用成就感鼓励患者不断完成目标。同时让患者建立一个信念:对于高脂血症的患者，无论今后是否需要药物治疗，都必须以健康的生活方式作为前提，降脂效果的好坏，不但取决于正确的治疗方法，更取决于治疗的依从性。

1.2.3 饮食与运动的干预 根据知己健康管理模式，强化管理周期6个月，第一个月:每周复诊一次，以后每两周复诊一次，6～8周后监测患者血脂水平，血脂达标后，每月复诊一次。三月后，每月回访一次。第一次复诊根据运动和膳食分析的结果，开出首次饮食、运动处方，有针对性地进行指导。第二次复诊检查运动处方执行情况，纠正不合理的运动方法，运动时间，运动频率等问题。检查膳食日记和不良饮食习惯的改进情况，进行进一步的指导。收集门诊患者运动存在的共性问题，组织患者进行讲座。第三次复诊，检查运动习惯和规律建立情况，指导重点在提高运动强度，达到有效运动量。如果已达标或有明显改善，患者可每月反馈信息一次。通过记录的膳食日记(每周两次)寻找患者饮食方面存在的突出问题，给与方法性指导，每周以集中座谈的形式总结，评估患者存在或潜在的健康问题，干预在执行计划时偏差。

1.2.4 利用学校共享平台，寻找支持资源，鼓励患者积极参加学校组织的各类团体活动，如健美操、乒乓球、篮球、舞蹈等协会，通过运动场所，加强患者之间的信息共享，推广良好的治疗经验，尤其是成功案例的现身说法，以病交友，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者之间的交流，满足人们的心理需求，提高治疗依从性。

1.3 评估 分别于管理的第3、6、9、12月进行血脂水平、体重指数进行检测。对运动规律的形成进行评估。

1.4 统计学方法 所得数据应用SPSS 13.0进行统计分析。计量资料采用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 67例高血脂症患者干预前后各项观察指标比较(±s)

表1 67例高血脂症患者干预前后各项观察指标比较(±s)

甘油三酯 胆固醇干预前 24.37±0.99 0.86±0.06 3.08±0.50 1.65±0.59 7.体重指标 HDL LDL 10±0.78干预后 20.3±1.23 0.99±0.07 2.67±0.48 1.23±0.34 6.09±0.66 t值 -22.50 -10.363 4.874 5.075 8.108 P值0.00 0.000 0.000 0.00 0.000

3 讨论

高校是知识分子相对集中的地方，由于教学、科研压力大、长时间伏案工作、体力活动偏少、经常出差，生活不规律、加之生活水平的提高、饮食结构不合理，以车代步现象比较普遍，多数患者对自己的疾病有一定的认识，但缺乏科学认识、没有正确地改善方法和持之以恒行动，所以高脂血症在高校的发病率呈逐年上升趋势，且日趋年轻化。既往研究证实健康教育对降低高脂血症及高尿酸血症的发病率有显著效果［3］。为有效的遏制高脂血症的发生发展，降低心脑血管病的风险，提高高校高脂血症患者的自我管理能力和康复水平，本文针对以上原因开展性健康干预研究，实施全程、有效、个体化的健康干预措施，可以提高患者依从性，提高治疗成功率。通过加强健康防病知识的教育，科学、系统地进行饮食和运动指导，同时强调心理干预，重视患者的心理因素在治疗依从性方面的作用，建立有效社会支持体系，提高治疗的依从性，达到满意干预效果。

［1］陈光英，陈道海，郑艳平，等.高校知识分子非酒精性脂肪肝与心血管及代谢性疾病的关系.中国全科医学，2004，7(8):534-536.

［2］中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志，2007，35(5):390-419.

［3］徐厚兰，牟宝华，耿桂飞，等.健康教育干预降低高脂血症及高尿酸血症效果评价.护士进修杂志，2008，23(6):520-521.