黄连膏纱条配合糜蛋白酶治疗肛周脓肿60例

周玉莲 方园园

武汉市中医医院肛肠科，武汉 430014

近年来，笔者采用在黄连膏纱条换药基础上加用糜蛋白酶冲洗，用于肛周脓肿术后伤口创面换药，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2012年1月在本院住院的肛周脓肿患者120例，均符合国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》［1］，排除糖尿病、恶性肿瘤、严重营养不良、贫血、肺结核、克罗恩病等基础性疾病。所有病例均行肛周脓肿一期根治术。将120例患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组，其中男36例，女24例，年龄16～56岁，平均年龄33.5岁，病程3.0～15.0d，平均病程5.6d，肛周皮下脓肿23例，肛旁括约肌间脓肿15例，肛管后间隙脓肿4例，坐骨直肠间隙脓肿13例，直肠黏膜下脓肿2例，骨盆直肠间隙脓肿3例。对照组，其中男39例，女21例，年龄18～55岁，平均年龄32岁，病程2.0～14.0 d，平均病程5.2d，肛周皮下脓肿20例，肛旁括约肌间脓肿18例，肛管后间隙脓肿5例，坐骨直肠间隙脓肿12例，直肠黏膜下脓肿3例，骨盆直肠间隙脓肿2例。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 糜蛋白酶冲洗液的制备 取糜蛋白酶1支，规格为4 000单位（上海第一生化药业有限公司，批号：国药准字H31022112），其为白色粉末状结晶，将其溶于5 ml注射用水中，此浓度使糜蛋白酶发挥最佳作用［2］。治疗时临时配制可充分保证其疗效，故要现配现用。

1.2.2 黄连膏纱条的制备 适量黄连膏，剪好创面所需大小的纱布条，放在同一容器中，用蒸锅煮成液态取出，待冷却即得黄连膏纱条。

1.2.3 换药方法 两组病例术后均予有效抗生素常规治疗，术后24～48h患者初次排便后先用温盐水肛门坐浴15min后换药，每日1～2次，另视排便情况而定。对照组：用生理盐水充分冲净伤口上的粪渣、分泌物、局部血凝块，然后碘伏消毒后擦干创面，将黄连膏纱条沿伤口创面充分填塞引流。治疗组：与对照组同法清理干净伤口创面后，取糜蛋白酶和5ml注射用水配制成冲洗液，冲洗创面，最后将黄连膏纱条沿伤口创面充分填塞引流，无菌敷料包扎。

1.3 观察指标

观察两组创面脓性分泌物消失时间、创缘红肿消退时间、肉芽组织生长时间及创面愈合时间。创面脓性分泌物消失时间以换药后纱布2h及2h以上被浸透为准；创缘红肿消退时间以创缘无肿胀，创面无突出、无糜烂坏死所需天数为准；肉芽组织生长时间以肉芽组织颜色红润、无水肿、分泌物少、上皮生长良好所需天数为准；创面愈合时间以术后第1天至创面完全愈合（上皮化）所需天数为准。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后临床疗效比较

治疗组创面脓性分泌物消失时间、创缘红肿消退时间均明显短于对照组（P＜0.01），肉芽组织生长时间及创面愈合时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组术后疗效比较（n＝60，d±s）

表1 两组术后疗效比较（n＝60，d±s）

与对照组比较＊P＜0.01

组别脓性分泌物消失时间创缘红肿消退时间肉芽组织生长时间创面愈合时间对照组6.3±2.4 5.1±2.9 4.6±1.7 26.1±5.9治疗组4.1±1.2＊3.8±1.1＊2.6±1.2＊19.6±3.6＊

2.2 不良反应

在治疗过程中，两组均无全身性不良反应发生。仅对照组发生肛周急性湿疹2例，于术后3～5d出现，主要表现为肛周皮肤瘙痒及局部红色丘疹、渗出，分析原因可能与肛周脓肿术后创面脓性分泌物刺激有关，经加强创面换药及外用复方曲安奈德乳膏5～7d消失。

3 讨论

肛周脓肿是肛管直肠周围间隙感染化脓的总称。好发于青壮年人群，在肛肠科中属于急重症，必须手术根治治疗，手术创口较大，术后脓性分泌物较多，换药时间长，愈合较慢。而术后换药实际是手术治疗的延续，如换药不理想将直接影响手术效果，轻则延长创面修复的时间、加重伤口疼痛，重则导致脓腔桥型愈合，需再次手术，加重患者痛苦，所以正确的术后换药及用药可有效减少术后并发症的发生，使手术获得理想疗效。

对于肛周脓肿术后伤口换药采用糜蛋白酶冲洗后黄连膏纱条外敷于创面，是一种较好的处理方法，分别发挥出糜蛋白酶及黄连膏的协同作用。黄连膏纱条是本院自制中药制剂，其有拔毒生肌、消肿止痛的功效，在中医外科有悠久的使用历史；糜蛋白酶系从牛或猪胰中提取的一种蛋白水解酶，具有肽链内切酶的作用，可以分解炎症部位纤维蛋白的凝结物，促进血凝块、脓性分泌物及坏死组织的溶化分解，从而净化创面，使肉芽组织新生，促进伤口愈合［3］。在国外，该药在眼科、皮肤科采用临床局部应用已被肯定［4－5］。近年来糜蛋白酶越来越广泛的应用于临床，本文将糜蛋白酶用于肛周脓肿手术后伤口换药，考虑到肛周脓肿手术后创面有大量的脓性分泌物和凝血块，通过分解掉这些分泌物和凝血块后保持创面干净、减少分泌物的刺激，再用黄连膏纱条紧贴于伤口引流，通过黄连膏的拔毒润肤生肌、消肿止血止痛的作用加快肉芽组织的生长，使创面肉芽组织较均衡的爬行，避免了桥型愈合的可能。

糜蛋白酶配合黄连膏纱条用于肛周脓肿手术后脓性创面换药，能溶解脓液和坏死组织，助长肉芽组织生长，促进手术后创面愈合，疗效明显。从本组临床观察显示，治疗组在减少分泌物、促进肉芽组织生长、加速创面愈合等方面明显优于对照组，具有较好的临床应用的价值。该药毒副作用少，偶有过敏反应，但本科临床上未见不良反应出现，且药价低，不仅可以减少患者痛苦也可减轻患者经济负担，值得临床推广。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［2］ 潘学田.中国药品实用手册［M］.北京：石油出版社，2000：505.

［3］ 段伟伟，熊郁良，陈训如，等.用胰蛋白酶和糜蛋白酶急救药盒救治毒蛇咬伤256例［J］.中国危重急救医学，1998，10（6）：336－338.

［4］ De COCKR，FICKER LA，DART JG，et al.Topical heparin in the treatment of ligneous conjunctivitis［J］.Ophthalmology，1995，102（11）：1654－1659.

［5］ EL－KADI，RAWLINGS AV，FEINBERG C，et al.Broad specmcity alkaline proteases efficiently reduce the visual scaling associated with soap－induced xerosis［J］.Arch Dermatol Res，2001，293（10）：500－507.