丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死患者PAC－1和CD62p的影响

凌家艳 刘 庆 吴家顺 沈 霖

1武汉市第一医院中医科，武汉 430022

2湖北省中医院检验科，武汉 430061

3武汉市第一医院神经内科，武汉 430022

4华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合科，武汉 430022

急性脑梗死是由于急性脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧，神经元损伤的危重疾病，是人类疾病的三大死亡原因之一。近年来血小板活化功能亢进与脑梗死的关系日益受到重视。血小板膜糖蛋白纤维蛋白原受体（PAC－1）和P－选择素（CD62p）是目前检测血小板活化程度的特异性指标。本文在临床上观察丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的疗效以及对PAC－1和CD62p的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例急性脑梗死病例均来自2011年1月—2012年8月武汉市第一医院神经内科住院的患者。将患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组，其中男22例，女18例，平均年龄（56.3±12.5）岁；对照组，其中男25例，女15例，平均年龄（58.3±11.8）岁。两组患者的性别、年龄、既往史等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选与排除标准

所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准［1］，临床症状和体征经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查确诊为急性脑梗死。排除标准：入院前2周用过抗血小板药物；有严重感染（WBC＞10×109）或2周内有感染史；有自身免疫性疾病、肝肾疾病、肿瘤或出血性梗死；发病7d以上。

1.3 治疗方法

两组入院后均给予脱水、降压、降糖、调脂、抗血小板、护脑等常规治疗。治疗组加用丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司）10ml加入生理盐水250 ml，静脉滴注，1次／d。两组治疗时间为14d。

1.4 PAC－1与CD62p的测定

所有患者在入院当天及治疗后第14天清晨空腹抽取外周静脉血2ml注入3.8%枸橼酸钠抗凝管。取两根试管分为阴性对照管（A）和测定管（B），均加入5μl抗凝全血，A管中加入CD61－PerCP和阴性对照抗体鼠IgG1－PE和鼠IgG1－FITC各10μl；B管中加CD61－PerCP、CD62p－PE和PAC－1－FITC抗体各10 μl。混匀后室温避光孵育30min，以PBS洗涤两次，加100μl PBS悬浮血小板，采用流式细胞仪（美国Becton－Dickinson公司，FACS Calibur型）检测。每次获取血小板104个，计算PAC－1和CD62p阳性的百分率。所有抗体均为BD公司产品。

1.5 疗效判定标准

根据全国第四届脑血管病学术会议通过的标准［1］，评定临床疗效。治愈：治疗后神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：治疗后神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：治疗后神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：治疗后神经功能缺损评分减少17%以下；恶化：治疗后神经功能缺损评分增加。以前三者合计为总有效率（%）。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行分析，所有数据用±s表示，计量资料采用t检验，有序分类变量比较用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组基本痊愈21例，显著进步13例，进步5例，无效或恶化1例，总有效率97.5%；对照组基本痊愈16例，显著进步10例，进步7例，无效或恶化7例，总有效率82.5%。经Ridit分析，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n＝40，例，%）

2.2 两组患者治疗前后PAC－1和CD62p的比较

两组治疗后PAC－1和CD62p均较治疗前明显下降（P＜0.05），但治疗组下降更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后PAC－1和CD62p的比较（n＝40，%，±s）

表2 两组治疗前后PAC－1和CD62p的比较（n＝40，%，±s）

与对照组治疗后比较△P＜0.05；与本组治疗前比较＊P＜0.05

组别PAC－1CD62p对照组治疗前1.27±0.56 9.87±3.49治疗后0.92±0.39＊4.66±2.74＊治疗组治疗前1.12±0.53 9.48±3.27治疗后0.64±0.31△＊3.81±2.16△＊

3 讨论

大量研究［2］表明血栓形成是急性脑梗死常见的病因。活化血小板是血栓主要成分之一，也是引起血栓形成的主要原因，在急性脑梗死缺血和缺血－复流脑损害发生、发展过程中起着重要的作用［3］。

血小板膜糖蛋白在血小板黏附、聚集和释放反应中起着重要的作用。血小板膜糖蛋白GPⅡb／Ⅲa属于整合素受体家族，血小板活化使GPⅡb／Ⅲa复合物的空间构型改变，暴露纤维蛋白原受体结合部位。PAC－1是一种IgM，能特异性识别位于血小板纤维蛋白原受体附近的GPⅡb／Ⅲa复合物的抗原决定簇，是早期血小板活化的标志物［4－5］。而CD62p是血小板α颗粒发生释放反应的标志物，同时存在于内皮细胞的Weibel－Palada小体膜上。在静息血小板上表达极少，在血小板活化后10min表达可达高峰［6］，并且不随时间的推移而在活化血小板表面消失，是理想的血小板活化后期标志物［7］。脑梗死时血小板功能异常活跃，其活化程度明显增高。因此，监测脑梗死患者血中PAC－1和CD62p水平可以及时了解患者病情严重情况。

丹参川芎嗪注射液是由丹参与盐酸川芎嗪组成的复方制剂，能扩张血管，增加脑血流量，抑制血小板聚集，改善半暗带区域的血供［8］。本研究发现治疗组和对照组经过14d治疗后，PAC－1和CD62p均较治疗前明显下降，但治疗组下降更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明丹参川芎嗪注射液能下调PAC－1和CD62p的表达，从而抑制血小板活化，改善脑梗死部位缺血、缺氧状态，恢复神经功能缺损。

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