中医膝关节穴位针刺配合手法对人工膝关节置换术后康复的影响

周 海 涛

（北京市隆福医院骨科，北京，100010）

中医膝关节穴位针刺配合手法对人工膝关节置换术后康复的影响

周 海 涛

（北京市隆福医院骨科，北京，100010）

目的：探讨人工膝关节置换术后中医穴位针刺配合手法临床效果和安全性。方法：110例患者1∶1随机分为两组，对照组采用常规康复师指导康复结合CPM机械训练，治疗组增加中医膝关节穴位针刺配合手法治疗，比较两组HSS评分、膝关节功能＼临床疗效和安全性。结果：治疗1个疗程后，两组HSS评分、最大屈曲度、关节活动度和VAS评分与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组改善程度高于对照（P＜0.05）；治疗组总有效率83.64%，对照组总有效率70.91%，两组优良率差异有统计学意义（Ridit z＝12.353，P＝0.000）；两组患者术后均经随访，治疗组并发症发生率1.82%，对照组并发症发生率7.27%，两组发生率比较差异有统计学意义（χ2＝24.587，P＝0.000）。结论：中医膝关节穴位针刺配合手法对人工膝关节置换术后僵硬、疼痛疗效显著，安全性好，值得临床推广应用。

穴位针刺；六步手法；人工膝关节置换术；康复

全膝关节置换术可明显缓解患者关节疼痛，有利于患者行走功能的恢复，是膝关节病安全、有效的治疗方法。但近期流行病学调查显示［1-3］，约20%左右患者置换后出现膝前痛、膝关节活动不良等［4-5］。自2012起，我院采用中医穴位针刺疗法配合手法对人工膝关节置换术后患者进行康复治疗，取得满意效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为北京大学附属人民医院骨关节科收治并行人工膝关节置换术患者，共110例，均为初次、单侧置换。其中，男性49例，女性61例，年龄60～74岁，平均年龄（66.5±11.4）岁；骨性关节炎51例，类风湿关节炎31例，创伤性关节炎28例。将观察对象按入院就诊顺序1∶1随机分为两组，每组55例。两组观察对象在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。本研究经院伦理委员会同意，所有患者知情同意并书面签署同意书。

1.2 康复措施 对照组采用常规康复师指导康复结合CPM机械训练。由常规康复师指导患者进行功能锻炼：如踝泵运动、股四头肌收缩运动等，并于术后2～3 d采用CPM机进行膝关节功能锻炼：患者将患肢置于CPM机（YTK-E型下肢关节康复器，杭州正大医疗器械有限公司）上，调整好角度（全部调整角度为0度～120度）、运动速度和幅度，以患者承受能力为限，由小到大、由慢到快，循序渐进，逐渐增加活动范围。一般每天增加10度为宜，到达一定角度后即停止增加。每次30～60 min，2次／d，以促进膝关节功能恢复。治疗组增加中医膝关节穴位针刺配合手法治疗。具体操作为取穴下肢运动区、足运动感觉区和平衡区，1.5寸毫针针刺承扶、殷门，泻法捻针行气，针刺血海、髋骨穴，补法行针，针刺阳陵泉、阴陵泉，平补平泻，针刺太冲，补法捻针。配合6步手法治疗，先以拿法、揉法、滚法使患者放松，尤其是股四头肌放松，从而更好的配合治疗，再施以刮髌、推髌、痛点弹拨刮揉、分筋、镇定、最后整理恢复。两组患者均以14 d为1个疗程。

1.3 疗效判断 采用美国特种外科医院（HSS）评分标准对治疗前后膝关节功能进行评价［6］；并对膝关节最大屈曲度和活动度进行比较；以疼痛视觉模拟评分（VAS）进行痛感比较；并判断疗效。疗效共分4个等级。优：关节活动度完全恢复正常，无关节僵硬出现；良：关节活动度明显改善，但比正常差20度以下，关节僵硬明显好转；中：关节活动度比正常差20度以上40度以下，关节僵硬有所好转；差：活动度和关节僵硬无明显改善，患肢有严重功能障碍。以（优+良+中）／总例数计算总有效率。

1.4 统计学分析 所获数据经课题组人员检查核实后，均以双录入方式录入到EpiData软件中进行比对，核查无误后导入SPSS 19.0软件中，计量资料以（¯x± s）表示，方差齐时采用t检验进行两组比较，方差不齐则采用校正的t检验；计数资料按实际发生数表示，Ridit分析进行比较。

2 结果

2.1 两组观察对象HSS评分、膝关节活动度、疼痛评分比较 治疗前两组患者HSS评分、最大屈曲度、关节活动度和VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1疗程后，两组各指标与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组改善程度高于对照（P＜0.05）。见表1。

表1 两组观察对象HSS评分、膝关节活动度、疼痛评分比较（±s）

表1 两组观察对象HSS评分、膝关节活动度、疼痛评分比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05。

组别例数HSS 最大屈曲度关节活动度VAS治疗前治疗后治疗组55 58.6±11.3 93.2±52.6*△105.3±12.4 105.4±24.8 116.5±16.5*△118.3±14.8*△8.4±4.8 4.5±2.5治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后*△对照组55 59.6±15.4 84.3±16.2*106.2±14.8 105.6±15.8 111.6±147*114.3±16.5*8.6±5.8 6.6±4.7*

2.2 两组患者疗效比较 治疗组总有效率83.64%，对照组总有效率70.91%，两组优良率差异有统计学意义（Ridit z＝12.353，P＝0.000）。见表2。

表2 治疗后两组疗效比较

2.3 两组患者并发症比较 两组患者术后均经随访，随访时间6～18个月，平均随访时间（11.5±3.4）个月，两组均无假体松动、移位，治疗组出现1例下肢深静脉血栓，并发症发生率1.82%，对照组3例深静脉血栓，1例切口感染，并发症发生率7.27%，两组发生率比较差异有统计学意义（χ2＝24.587，P＝0.000）。

3 讨论

膝关节功能好坏与患者生活密切相关［7］，患者膝关节屈曲度过小，可能对日常蹲、跪等动作造成困扰。人工膝关节置换术是目前最常用改善膝关节活动功能的治疗方法［8］。有研究［9-10］证明，早期康复训练有利于患者最大限度恢复膝关节功能，帮助患者尽快活动独立活动能力。

持续被动活动（Continuous Passive Motion，CPM）是伤后早期，粘连尚未形成或虽已形成但尚未机化时进行锻炼，能够加速制动后关节软组织病理改变，加速功能恢复［11］。大量研究证明［12-13］，CPM锻炼通过关节不断的被动屈伸，可以使机体能够较快克服手术和术后制动造成的关节僵硬、粘连、肌肉萎缩以及骨质疏松、创伤性关节炎等术后并发症的出现，促进骨质的早期愈合，加快膝关节的功能恢复。CPM已成为膝关节功能康复的主要手段，故本研究中以常规康复结合CPM机械恢复为对照。

传统医学［14］认为穴位针刺可舒筋活络，温通经脉，补气养血，调理脾胃，局部起到减轻关节疼痛、肿胀作用，还可以调整全身，增强机体抵抗力，有利于疾病康复。现代医学也证明［15］，针刺可以改善膝关节血流，增加局部血液循环，并直接刺激传递神经的痛源区域，起到良好止痛效果。研究也证明，针刺治疗可以加强膝关节周围肌群锻炼，起到维持膝关节稳定、巩固膝关节生理功能的作用。

传统中医伤科重视手法应用［15］。本研究结合前人研究经验，将手法与穴位针刺结合，以理筋和正骨为依托，通过刮髌、推髌、弹拨刮揉、分筋、镇定、整理六步手法，对膝关节置换术后患者进行治疗。结果发现，治疗组HSS评分和关节活动度明显高于对照（P＜0.05），并具有明显止痛效果（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照（P＜0.05）。说明传统中医穴位针刺和手法能够明显减轻人工膝关节置换术后关节肿胀、疼痛，有利于患者功能恢复。同时研究发现，治疗组并发症发生率明显低于对照，安全性高，值得临床推广应用。

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（2013-06-21收稿）

Effect of TCM Acupunctu re on Knee along w ith M anipulation for Rehabilitation after Knee Rep lacement Surgeries

Zhou Haitao
（BeiJing Longfu Hospital Orthopaedic，Beijing 100010，China）

Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of acupuncture along withmanipulation on knee after artificial knee rep lacement surgeries.Methods：One hundred and ten patientswere randomized with the proportion of1：1 into two groups.Patients in the control group were given conventional rehabilitation guidance and CPM mechanical training，and patients in the observation group received extra acupuncture with manipulation on the knee.HSS score，knee function，clinical efficacy and safety were compared.Results：A fter one course of treatment，compared with the data before treatment，the HSS score，maximum flexion，range ofmotion，and VAS scores of both groupswere significantly different（P＜0.05），and the degree of improvement in observation group was better（P＜0.05）；the total curative rate of the observation group was 83.64%，and that of the control group was 70.91%，and the difference of the excellent rates between the two groupswas statistically significant（Ridit z＝12．353，P＝0.000）；the follow-up showed that the incidence of complicationswas 1.82%in the observation group，and itwas7.27%in the control group，which showed statistically significant difference（χ2＝24.587，P＝0.000）.Conclusion：Acupuncture along withmanipulation on knee treating stiffness and pain after knee replacement surgery has significant effect and safety，and it isworthy of clinical application.

Acupuncture；Six-step manipulation；Knee replacement；Rehabilitation

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.038

周海涛（1980.7—），男，汉族，北京市隆福医院骨科住院医师，研究方向：骨与关节疾病，地址：北京市美术馆东街18号，邮编：100010，E -mail：Julyboy2001＠sina.com