独活寄生汤配合针刺治疗膝骨性关节炎30例临床观察

梁 才 雄

（广西灵山县中医医院骨伤科，灵山，535400）

独活寄生汤配合针刺治疗膝骨性关节炎30例临床观察

梁 才 雄

（广西灵山县中医医院骨伤科，灵山，535400）

目的：观察独活寄生汤配合针刺治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将60例患者随机分成2组，治疗组30例采用独活寄生汤配合针刺治疗，对照组30例单纯采用针刺及西药治疗。2组均以10d为1个疗程，2个疗程评价疗效。观察2组治疗后临床证候疗效、Lysholm膝关节功能评分（Lysholm Knee Score，LKSS）及不良反应变化。结果：治疗组与对照组总有效率分别为86.7%和63.3%（P＜0.05）；2组LKSS比较，治疗结束LKSS均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗10d（次）后治疗组LKSS低于对照组（P＞0.05）；治疗结束时治疗组LKSS高于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应治疗组明显低于对照组。结论：独活寄生汤配合针刺治疗膝骨性关节炎能改善血液循环，减轻肌肉痉挛、缓解疼痛，恢复膝骨性关节功能。

膝骨关节炎／中医药疗法；独活寄生汤；针刺

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）又称膝关节退行性骨关节病，是一种以关节软骨损害为特征的慢性关节疾病，多发于中老年人，临床上以膝关节疼痛、弹响、变形和活动受限为特点，是骨伤科常见病、多发病。临床上治疗本病多采用口服非甾体消炎镇痛药来缓解症状［1］。临床上治疗方法甚多，但容易复发。2008年3月至2012年5月，笔者采用独活寄生汤配合针刺治疗膝骨性关节炎30例，并与单纯针刺及西药治疗30例作对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例均按2007年中华医学会骨科学分会制订的《骨关节炎诊断指南》的诊断标准［2］。中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）中诊断标准［3］，2008年3月至2012年5月在广西灵山县中医院骨伤科住院治疗的患者。符合KOA的西医诊断标准及中医诊断、分型标准；膝关节正侧位放射线分级属0～III级；1个月内未作其他治疗者；能配合治疗并签署知情同意书。按数字表法随机抽样分为治疗组30例与对照组30例。治疗组男9例，女21例；年龄23～76岁，平均（44.2±13.5）岁；病程2个月到11年，平均（63.76±5.88）个月；治疗前LKSS评分［4］为（46.95±30.45）分；病变部位：左膝8例，右膝10例，双膝12例。对照组男8例，女22例；年龄21～74岁；平均（43.5±10.6）岁；病程2个月到11年，平均（61.30±5.90）个月；治疗前LKSS评分［4］（47.81±31.44）分；病变部位：左膝7例，右膝12例，双膝11例。2组资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组治疗均采用针刺疗法。取穴：犊鼻、内膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、鹤顶、阿是穴等穴位，针刺得气后，接G6805-2型电针治疗仪，采用连续波刺激，每次30 min，1次／d，连续10 d为1个疗程，2个疗程评价疗效［5］。对照组加用布洛芬缓释胶囊（芬必得，中美天津史克制药有限公司产，国药准字H10900089，批号12051068，0.3 g／粒）0.3 g，每日2次，分早晚饭后口服用。治疗组同时加用独活寄生汤，药物组成：当归9 g，白芍12 g，川芎6 g，熟地黄10 g，党参18 g，茯苓12 g，杜仲12 g，牛膝15 g，秦艽10 g，防风10 g，独活10 g，桑寄生30 g，细辛3 g，甘草6 g，桂枝9 g。随证加减：骨关节疼痛甚加淫羊藿10 g，延胡索12 g；膝关节肿痛加薏苡仁30 g，黄柏10 g；气虚加黄芪30 g。每日1剂，清水煎至200 mL，早晚分2次口服。2组均10 d为1个疗程，2个疗程评价疗效。治疗期间加强功能锻炼，提高改善膝关节活动，冬季应注意防寒保暖［6］。

1.3 观察项目 观察2组治疗后临床证候疗效及不良反应变化。采用LKSS评价KOA的严重程度及关节总体功能状况。治疗前后检验血常规、肝肾功能、膝骨关节摄片等项目［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件分析，计量资料数据用（±s）表示，2组间计量资料比较用t检验，计数资料率的比较χ2检验。

2 结果

2.1 证候疗效判定标准 临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥70%，＜95%。有效：中医临床症状、体征均有明显好转，证候积分减少≥30%，＜70%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。治疗1个月后采用LKSS量表［4］评定关节功能，临床控制：LKSS≥90；显效：LKSS 80～89分；有效：LKSS 70～79；无效：LKSS＜70分。

2.2 两组证候疗效比较 治疗组30例，临床治愈6例（20.0%），显效9例（30.0%），有效11例（36.7%），无效4例（16.7%），总有效率86.7%；对照组30例，临床治愈3例（10.0%），显效6例（20.0%），有效10例（33.3%），无效11例（36.7%），总有效率63.3%。2组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组LKSS评分比较 2组患者经治疗后临床症状均有改善，治疗结束LKSS均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗10d（次）后治疗组LKSS低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束时治疗组LKSS高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组LKSS评分比较（分，±s）

表1 两组LKSS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

30 30治疗前46.62±13.543 46.86±12.157治疗10 d 62.673±11.324 64.416±10.036治疗结束83.468±11.374*△79.572±10.148组别治疗组对照组例数*△

2.4 两组不良反应比较 治疗组在治疗过程中未见明显不良反应。对照组均出现恶心呕吐5例，头晕3例，皮疹1例，可能与服西药有关，停药后症状好转。2组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

KOA是中老年人常见多发病，原发性膝关节病的病因尚不明确，但与年龄、性别、肥胖、损伤、关节畸形、遗传等因素均与本病发生有关［8］。关节生物力学、营养代谢等因素的改变均可引起关节软骨的退变［9］。主要表现为关节软骨变性破坏、缺失，导致软骨局灶性改变，直至弥漫性侵蚀，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松驰或挛缩，肌肉萎萎缩无力等［2］。中医药在控制膝骨性关节病活动，巩固疗效减少复发等方面有其独特的优势［10］，国内许多学者对膝骨关节病的治疗多采用中医、或中西医结合治疗方案，取得了较好的疗效。

膝骨性关节炎属中医“骨痹”“骨痿”范畴，认为闪挫跌仆及感受外邪为病因，肝肾虚损为主要病机［11］。中老年后，肝肾日渐亏虚，肝血虚无以养筋；肾气亏虚，精血不足是以濡养筋骨，肝肾亏虚；再加外邪侵袭；而致气血闭阻不通，经脉痹阻、日久脉络失和而致“骨痹”。独活寄生汤方中桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾、强壮筋骨；当归、熟地黄、川芎、白芍养血活血、通脉止痛；党参、茯苓、甘草补气健脾、扶助正气；甘草调和诸药、与白芍配伍柔肝缓急止痛；独活、细辛能入足少阴肾经，温通血脉；配合桂枝、秦艽、防风、疏通经络、升发阳气而祛风止痛。诸药合用补益肝肾，养血通络，祛风止痛。标本兼顾，祛邪不伤正，扶正不碍邪之意。配合针刺疗法，电针还有中枢性镇痛作用，针刺可通过中枢神经传入途经刺激脑垂体，释放阿片释物质、5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质而达到镇痛作用［12］。现代药理研究证实，独活寄生汤能显著提高热板法小鼠的痛阈值；减少醋酸刺激所致的小鼠扭体反应次数；显著降低二甲苯致小鼠耳肿胀程度；对大鼠甲醛性关节炎所致足跖肿胀有抑制作用；独活寄生汤具有镇痛和抗炎作用［13］。牛膝具有镇痛及较强的抗炎消肿作用；党参、当归、熟地黄能增强免疫功能，提高机体抗应激能力［13］。临床结果表明，治疗组与对照组总有效率分别为86.7%和63.3%（P＜0.05）；2组LKSS比较，治疗结束LKSS均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗10d（次）后治疗组LKSS低于对照组（P＞0.05）；治疗结束时治疗组LKSS高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。独活寄生汤配合针刺治疗膝骨性关节炎能改善局部血液循环，减轻肌肉的痉挛，缓解疼痛［14］。配合针刺刺激病灶能迅速消除或改善局部组织的缺血、挛缩、粘连、水肿等病理变化［15］，从而加快循环，促进代谢，使病变组织修复，促进慢性炎性物质的吸收，减轻疼痛，恢复膝骨性关节功能，体现中医药治疗膝骨性关节炎的独特优势。

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（2013-01-21收稿）

C linical Observation on Duhuojisheng Decoction Combined w ith Acupuncture Treating 30 Cases of Knee Osteoarthritis

Liang Caixiong
（Department of Orthopaedics and Traumatology，Guangxi Lingshan County Hospital of Traditional ChineseMedicine，Lingshan 535400，China）

Objective：To observe the clinical curative effect of Duhuojisheng decoction combined with acupuncture in the treatment of osteoarthritis of the knee.Methods：Sixty patientswere randomly divided into 2 groups.The 30 cases in treatment group were treated with Duhuojisheng decoction combined with acupuncture treatment.The30 cases in the control group received acupuncture and western medicine.One treatment course lasted 10 days and clinical evaluation was made after 2 courses.Therapeutic effect，Lysholm Knee Score，LKSS and adverse reactions after the treatmentwere observed.Results：The total effective rates of the treatment group and the control group were respectively 86.7%and 63.3%（P＜0.05）.Comparing the changes of LKSS，at the end of treatment，the LKSSof both groups were higher than that before the treatment.The difference was statistically significant（P＜0.05）.After 10 days（times）of treatment，the LKSS of the treatment group was lower than that of the control group（P＞0.05）.At the end of the whole treatment，the LKSSof the treatmentgroup was higher than that the control group.The differencewas statistically significant（P＜0.05）.Adverse reactions of the treatmentgroup was significantly lower than thatof the control group.Conclusion：Duhuojisheng decoction combined with acupuncture in the treatment of knee osteoarthritiswould improve blood circulation，relievemuscle spasm，pain and promote recover of knee joint function.

Knee osteoarthritis；Chinesemedical therapy；Duhuojisheng decoction；Acupuncture

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.035