昆士兰农村地区药品供应与管理对我国的启示※

郑 娟刘西国,2郭 娜王 健

昆士兰农村地区药品供应与管理对我国的启示※

郑 娟1刘西国1,2郭 娜1王 健1

本文借鉴昆士兰农村地区解决药品供应和管理问题的经验，学习如何挖掘药房潜力以提高药品的供应和管理服务水平，以期对我国农村药品供应与管理提供借鉴。

药品管理；药剂师；角色扩展

临床用药的数量种类越来越多，不合理用药导致的药源性损伤也越来越多，尤其是随着我国医药分开的逐步实施，使得药剂师的作用日益重要。澳大利亚昆士兰农村地区药剂师情况和我国农村地区有很多相似的地方，其在药品供应与管理方面的做法可以给我国一些启发。

1 昆士兰农村药品供应与管理

澳大利亚是拥有高度分散社区的发达国家之一，人口密度低、社区间距离遥远，几乎98%的地区都是偏远地区。这种地理的隔离危害了农村卫生保健服务的可及性。

昆士兰大多数药剂师主要集中在大城市和内陆地区，只有不到10%的药剂师分布在偏远地区，在农村和偏远地区每10万人口社区药剂师的数量在25～60人之间，而在大城市中这一数据为70人[1]。对大多数医院来说，即便有药剂师的存在，但是由于农村地区有限的药房人力，大多数农村药剂师仍需要从事最基本的配药角色，从事这些技术性较低的工作在一定程度上影响其提供其它更为重要的药物服务工作，如药物审查服务。

2 昆士兰药品供应和管理服务面临的主要问题

2.1 医疗工作者角色过度延伸由于经费不足，昆士兰地区无法聘请足够的药剂师，只能通过对相关人员进行药剂师角色的培训来解决药剂师短缺的问题。该地区大约四分之三的公立医院没有聘用药剂师，而在岗注册护士也缺乏药房方面的工作经验。在没有药剂师专业指导的情况下，护理人员从事和药房有关的工作会有潜在的危险。缺少必要的培训和药物治疗所需的知识水平、不断增加的工作量、患者至上以及与真正核心角色的偏离，是当前药物供应与管理中存在的关键问题。

由于卫生保健服务的稀缺，为了促进偏远社区治疗的连续性就需要扩展农村医疗工作者角色，毕竟患者不关心给其提供服务的是护士、资深医生、医生助理还是全科医师，患者需要在不断增长的需求和不安全业务间寻求平衡。

2.2 未充分发挥已有药剂师的作用药剂师最根本的任务是确认从医院转到非医院环境时患者的需求、药品信息传递以及出院后的药品审查。但实际上药剂师承担了看守药房及审查药品等角色——取药、扔掉过期药品、在门诊室清洗器械等。真正拥有提供药品和提供咨询特长的药剂师并不和患者接触，也不像社区药房那样和患者互动，导致药剂师能力的不当利用和浪费，临床用药服务的短缺（如药物的搭配、药物审查服务和治疗建议）导致与药品相关的潜在危险事件也就更容易发生。

3 解决思路

昆士兰大学药学院的Amy Chen Wee Tan等学者通过调查发现，解决上述问题较为有效的方法如表1所示[1]。

表1 药品供应与管理现存问题的解决办法

4 对我国药品供应与管理的启示

据统计，我国目前的药师队伍有38万人，大约占全国人口的万分之三。而世界药师平均密度为4名/万人，按照这一标准，我国需要再增加14万人[2]；而且当前的药剂师队伍存在整体素质不高、不具有审核医师处方或提供合理用药咨询服务的技能。尽快扩大药剂师规模、提高技术素质以满足患者的药学服务需求，已成为当务之急。借鉴昆士兰的做法，可以从以下几个方面着手解决药剂师短缺的情况。

4.1 加快《药师法》立法进程为促进我国药剂师队伍的健康发展，满足患者的合理用药需求，应通过建立《药师法》来明确药剂师的法律地位和法律责任，并对其执业资格、职业准入和执业行为等进行监管，保障药学服务质量和广大患者用药的安全和有效。

4.2 充分利用信息技术开发药品处理软件，将订单、药品的发布及药品信息及时地传递给医疗工作者，培训无药剂师医院的护理人员应熟悉药品供应与流程协调以及软件使用方法。为了解决培训经费方面存在的问题，可以通过视频技术开设远程药房，以解决农村地理障碍：应用视频技术来给异地或偏远地区患者提供协助门诊、通过案例会议提供用药咨询、协助存货管理、协助农村药剂师；对农村医疗工作者进行用药培训，解决农村地区人工服务、提高药剂师以及临床用药服务的可获得性。

另外，通过软件记录患者就医的全过程，患者可以随时通过各种方式进行咨询，如就医时间、接诊医师和药师、处方内容、药品厂家、有效期、批号等信息，药剂师也可以做到有据可依，并及时答复，既能保证患者用药的安全、有效，也可以约束医疗行为。

4.3 拓展执业药剂师的执业内容和方式药剂师应当将自己从以往简单的药品搬运和分发工作中解放出来，参与到药物治疗和患者管理过程中，如学习新加坡提出“药剂师不是到有药品的地方，而是应该到有患者的地方”的理念，实现“以药品为中心”到“以患者为中心”的转变，积极参与健康预防、健康管理和健康教育等工作，为居民提供建立健康档案、宣传合理用药、健康饮食和健康生活方式等前瞻性的工作[3]。

当然，如果药剂师能适当拓展执业内容与方式，也可以在一定程度上缓解当前药剂师紧张的状况，比如，大医院的药剂师可以为附近无药剂师的医院提供区外服务。除了审查存货管理和药品供应业务，药剂师还可以对药物和护理从业人员提供现场教育和培训，培训主题涵盖从与药品相关的规定到药物治疗学。

也可采用药剂师共享聘用模式。也就是社区药剂师去同一个农村社区的无药剂师医院提供兼职或临时药剂师服务，提供治疗建议来帮助医生，通过药品供应和管理来帮助护士，通过用药咨询来帮助患者。当然这一模式会增加当地社区药剂师的工作量，因此需要合理的补偿模式。

[1] Amy Chen Wee Tan, B.Pharm, Lynne Emmerton, et al. Medication Supply and Management in Rural Queensland：Views of key informants in health service provision[R]. Research in Social and Administrative Pharmacy, 2012.

[2] 张淑芳.世界主要国家和地区药师队伍现状及对我国的启示[J].中国执业药师,2012(5)：3-7.

[3] 曹立亚,苏力,徐敢,等.新加坡药剂师制度介绍与制度借鉴[J].中国药师,2012,15(4)：572-574.

Pharmaceutical Supply and Management of the Rural Areas of Queensland and its Implications for China

Zheng Juan Liu Xiguo Guo Na Wang Jian

This article drawed on the experience of Queensland rural areas to solve the drug supply and management issues,learned how to tap the pharmacy potential to improve drug supply and management services,in order to provide reference to drug supply and management of rural areas of China.

Medicines management; Pharmacists; Role expansion

R95

A

1673-5846(2013)03-0040-03

1 山东大学卫生管理与政策研究中心，山东济南 250012

2 济南大学管理学院，山东济南 250022

教育部重大攻关项目：深化医药卫生体制改革研究-子项目（09JZD0031）

郑娟（1988-），女，学生，博士在读；研究方向：卫生经济与卫生政策。

王健，E-mail：wangjiannan@sdu.edu.cn。