糖代谢异常和糖尿病患者血清CA19-9的观察

杨文 黄海燕

糖代谢异常和糖尿病患者血清CA19-9的观察

杨文 黄海燕

目的探讨血清CA19-9水平在糖代谢异常和糖尿病患者中的变化。方法对34例糖尿病、32例糖代谢异常和77例正常对照组患者年龄、体质量指数（BMI）、血清CA19-9、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、肌酐（CRE）和尿素氮（BUN）进行对比观察。结果糖尿病组和糖代谢异常、正常对照组之间比较血清CA19-9明显升高（P＜0.01）。多因素linear regression分析发现在糖代谢异常组TG和血糖是CA19-9的相关因子（P＜0.05或P＜0.01），在糖尿病组TC和血糖是CA19-9的相关因子（P＜0.05或P＜0.01）。结论糖尿病患者血清CA19-9升高，可能提示糖尿病患者具有胰腺外分泌功能受损。

糖尿病；CA19-9；糖代谢异常

CA19-9是一种黏液型糖蛋白，常做为胰腺癌、消化道恶性肿瘤、卵巢癌、肝癌等恶性疾病的非特异性肿瘤标志物［1］。正常的胰腺、胆管、胃、结肠、子宫内膜以及唾液腺的上皮细胞均能合成CA19-9，因此良性疾病如急慢性胰腺炎、胆囊炎以及病毒性肝炎患者血中CA19-9也可以升高。糖尿病是胰腺的慢性炎症性疾病，而高血糖（Glu）又可对胰岛细胞产生持续刺激，从而导致CA19-9水平升高［2］。本研究通过分析近3年我院住院的糖代谢异常和糖尿病患者CA19-9变化，探讨Glu变化与CA19-9的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组140例，均为男性，为我院2010～2012年住院的病人。依据患者检查资料分为3组。其中正常对照组77例，年龄48～98岁，平均（75.49±11.47）岁；糖代谢异常组32例，年龄53～98岁，平均（72.78±12.41）岁；糖尿病组34例，年龄50～95岁，平均（77.41±11.05）岁。糖代谢异常和2型糖尿病的诊断依据美国糖尿病协会的分类标准［3］：（1）糖代谢异常组［空腹血糖（FBG）6.1～6.9 mmol／L（110～125 mg／dl）］；（2）2型糖尿病组（FBG＞7.0 mmol／L或餐后2 h血糖＞11.1 mmol／L）。

所有患者均经超声、胸片、血常规及血生化等常规检查排除胸腹部恶性肿瘤、肝胆疾病、甲状腺疾病及严重感染等疾病。正常对照组为体检正常者。

1.2 方法 清晨空腹抽血测定FBG、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血肌酐（CRE）和尿素氮（BUN）。对所有FBG水平为6.1～6.9 mmol／L的病人，再测定餐后2 h血糖，若餐后2 h血糖＞11.1mmol／L则归2型糖尿病组，否则归糖代谢异常组。并同时采静脉血2 ml，2 h内分离血清，采用美国ROCHE Modular Analytics E170型自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒，当日测定血清CA19-9水平。

用专用身高计和杠杆式体重秤分别测量身高、体质量。并计算体质量指数（BMI）＝体质量／身高2（kg／m2）。

1.3 统计学处理 应用SPSS软件包进行统计处理，各观察组之间采用方差分析，CA19-9与其他各因素的相关性用linear regression回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖代谢异常组、糖尿病组和正常对照组各变量的比较 CA19-9在各组之间比较差异有显著性（P＜0.01），结果见表1。

表1 各观察组之间各变量的比较（s）

表1 各观察组之间各变量的比较（s）

注：与正常对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与糖代谢异常组比较，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01

项目 正常对照组（n＝77） 糖代谢异常组（n＝32） 糖尿病组（n＝34）年龄（岁）75.49±11.47 72.78±12.41 77.41±11.05 BMI 39.74±9.80 45.66±18.18*44.72±11.26 CA19-9（U／ml）11.55±9.62 12.46±7.59 19.18±11.63**＃＃TC（mmol／L）4.20±1.23 4.37±0.74 4.14±0.89 TG（mmol／L）1.38±1.42 1.89±1.12 1.37±0.85 CRE（μmol／L）110.29±38.34 93.79±23.70*106.74±26.99 BUN（mmol／L）6.57±2.41 5.81±2.05 7.16±1.78＃

2.2 CA19-9多因素回归分析 多因素linear regression分析发现，在糖代谢异常组TG和FBG是CA19-9的相关因子（P＜0.05或P＜0.01）；在糖尿病组TC和FBG是CA19-9的相关因子（P＜0.05或P＜0.01）；在正常对照组未发现CA19-9的相关因子（P＞0.05），见表2。

表2 CA19-9的多因素Linear regression分析

3 讨论

糖尿病是胰腺的一种慢性炎症，并伴有全身的低度炎症［4］。葡萄糖耐量减低的机制包括胰岛素抵抗和胰岛B细胞的破坏。大多数情况下损伤胰腺的外分泌组织、胰岛细胞，而其二者相应的排泌系统在解剖和功能上也受累。在胰岛周围没有结缔组织分隔，内分泌细胞和外分泌细胞呈细胞-细胞样接触。两者可以通过胰岛-腺泡门脉系统互相沟通代谢产物，并对彼此功能产生影响［5］。依据新的发病机制糖尿病甚至可以被认为是慢性胰腺炎的最后结果［6］。

本研究的结果显示：糖尿病患者血清CA19-9明显升高，这和文献报道的结果相一致［7-9］。在糖尿病患者中胰岛炎症是一个逐渐进展的过程。有研究表明在诊断为糖尿病时大约有50%胰岛B细胞失去功能，如果不及时治疗还将继续恶化［10］。另一方面，慢性胰腺炎的患者通常有胰腺内分泌功能受损，继发性的形成糖尿病。这种形式的糖尿病占全部糖尿病患者的1%以下［6］。在长期随访观察中发现80%的慢性胰腺炎患者进展为明显的糖尿病，而且糖尿病是慢性胰腺炎独立的死亡因子［11-12］。慢性胰腺炎是胰腺癌的危险因子［13］，同时糖尿病也是胰腺癌的危险因子［5］，因此糖尿病患者应当警惕胰腺癌的发生。同时，2型糖尿病时胰腺组织的正常细胞被脂肪细胞或纤维结缔组织替代，淀粉样物质沉积于胰岛内形成玻璃样变，致组织破坏、细胞变性坏死，而高血糖状态下这种病理改变可能进一步加重，致使有核细胞内的一些糖蛋白成分包括CA19-9释放入血［14］。

从本文的研究中看出糖尿病和糖代谢异常组中FBG是CA19-9独立危险因子，而在正常对照组中这种关系不明显。夏丽等［15］研究发现在糖尿病患者中CA19-9与总体血糖控制水平有关，此前也有人研究报道FBG水平与CA19-9相关［16］，这与本研究的结果相一致。

总之，本研究表明糖尿病患者血清CA19-9明显升高。血清CA19-9升高也可能提示糖尿病具有胰腺外分泌功能受损，但由于本研究所观察的例数较少，还需要增加样本量，并对其发生机制及其与胰腺疾病发生的相互关系等进行进一步研究。

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医学名词使用规范

医学名词以1988年以来全国自然科学名词审定委员会公布，并由科学出版社出版的《医学名词》和相关学科方面的规范名词为准，暂未公布者仍以人民卫生出版社编写的《英汉医学词汇》为准。简化字以国务院1986年重新发表的《简化字总表》为准，通常要参照新版《新华字典》。文中所用英文缩略语，必须在首次出现时注明中文或英文全称。中文药物名称应使用其通用名，不用商品名。

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Research of CA19-9 in patientsw ith diabetesmellitus and impaired glucosemetabolism

YANGWen，HUANG Haiyan．The Internal Medicine Department of Geriatrics，Navy General Hospital，Beijing 100048，China

ObjectiveTo study the changes of CA19-9 in patientswith diabetesmellitus and impaired glucosemetabolism.MethodsAge，body mass index（BMI），CA19-9，fasting blood glucose，total plasma cholesterol，plasma triglyceride，plasma creatinine concentration and blood urinary nitrogen were observed in 34 cases with diabetesmellitus，32 caseswith impaired fasting glucose and 77 healthy controls.ResultsCA19-9 were significantly higher among the three groups（P＜0.01）.With linear regression analysis，fasting blood glucose and plasma triglyceride were identified as significant and independent risk factors for CA19-9（P＜0.01 or P＜0.05）in impaired glucosemetabolism group and fasting blood glucose and total plasma cholesterol were identified as significant and independent risk factors for CA19-9（P＜0.01 or P＜0.05）in diabetesmellitus group.ConclusionsThe CA19-9 is increased in patientswith diabetesmellitus. The elevations of CA 19-9 in diabetics should be considered as an indication of exocrine pancreatic dysfunction.

diabetesmellitus；CA19-9；impaired glucosemetabolism

R 587.1

A

10.3969／j.issn.1003-9198.2013.01.009

2012-08-27）

100048北京市，中国人民解放军海军总医院干部病房综合科