人工股骨头置换术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折效果分析

杨太生

近年来，老年不稳定性股骨粗隆间骨折的发病率一直居高不下，严重影响老年人的健康和生活。本研究对骨科2010年10月-2012年12月诊治的60例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换术（FHR）进行治疗，探讨其手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2010年10月-2012年12月来骨科进行诊治的60例采用FHR进行治疗的老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者为FHR组，男31例，占51.7%，女29例，占48.3%；年龄 61～81岁，平均年龄（64.2±1.2）岁；其中，有 17例患者为交通事故而骨折，占28.3%，有13例患者为高处摔伤而骨折，占21.7%，有30例患者为跌倒而骨折，占50.0%；选取同期来我科就诊的60例采用动力髋螺钉（DHS）治疗的老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者DHS组作为DHS组，男30例，占50.0%，女30例，占50.0%，患者年龄60～81岁，平均年龄（64.7±1.5）岁；其中，有18例患者为交通事故而骨折，占30.0%，有13例患者为高处摔伤而骨折，占21.7%，有29例患者为跌倒而骨折，占48.3%。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 临床诊断 所有患者在骨折那侧的髋部有同感，并且患者的髋部关节不能活动自如。所有患者在手术之前均通过X线进行确诊，对于那些较为严重的患者，应该进一步通过三位螺旋CT进行复查。患者在手术后均通过X线进行复诊，从而对患者的恢复情况加以了解。

1.3 治疗方法 FHR组：选用适合的人工股骨头与相应器械，采用硬膜外麻醉的方法，在患者髋关节外部进行切口打开其关节囊，然后将其股骨头和碎片处理掉，但是注意保留大型骨折块和筋膜纤维以为后续工作做好基础。根据患者需要选择合适的股骨头，并采用第三代骨水泥技术填充入患者骨髓腔内适量的骨水泥，确认假体倾角插入患者髓腔，做好复位工作。观察患者体征，若没异常现象，缝合患者伤口。

DHS组:取患者股骨上段外部作为入手点，剪开一15 cm的切口，将患者股骨上部分哈大粗隆充分暴露，最好骨折的检查工作并复位；在其股骨大粗隆头部下面约2 cm的地方，采用导向器在135°下进行指引，置好定位针，将C型臂透视导针置于患者股骨颈中下的三分之一处，侧位置于患者的股骨颈中心点，采用组合铰刀在导针的指导下进行扩孔工作，将DHS螺钉置入一直到患者的股骨头软骨下方的0.8公分左右，置好套筒钢板，固定好螺钉。

1.4 观察指标 观察并记录好患者的手术时间，手术出血量及手术前后Harris得分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

FHR组手术时间、术中出血、术后Harris得分与DHS组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者的手术时间、术中出血、术后Harris得分情况（±s）

表1 两组老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者的手术时间、术中出血、术后Harris得分情况（±s）

注：与DHS组比较，aP<0.05

组别 例数 手术时间（min）术中出血（mL）术前Harris得分术后Harris得分FHR组 60 79±29a 186±18a 0.00±0.00 84±16a DHS组 60 108±25 331±22 0.00±0.00 74±16 t值 10.233 8.776 1.114 5.436 P值 0.001 0.0031 0.459 0.013

3 讨论

老年不稳定性股骨粗隆间骨折是临床上骨科比较常见的老年人疾病之一。比较常见的治疗方法为DHS［1］，其主要是通过对患者骨折近端和远端的固定，保证患者的骨折部位结合完美，促进其愈合。而有研究发现，这种治疗方法对稳定性粗隆间骨折比较适用，但治疗不稳定粗隆间骨折时，髋螺钉点伴随骨折和入钉之后的骨块也伴随分离，这样一来，使得内固定的稳定性不能保证，容易引起髋内翻的现象发生［2-4］；FHR作为一种新型骨折治疗方法，当前在临床上也开始推广使用［5］。有研究发现，这种治疗方法对老年不稳定性股骨粗隆间骨折具有很好的效果［6］。本研究中，FHR组的手术时间（79±29）min、术中出血（186±18）mL、术后得分（84±16）分与DHS组的（108±25）min，（331±22）mL，（74±16）分比较差异均有统计学意义（P<0.05），FHR组的治疗效果明显优于DHS组。这与文献报道的研究效果是一致的［7-8］。

综上所述，采用FHR治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者效果较好，且术中出血量相对较少。

［1］方华宴，张永立.牵引闭合复位DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的近远期疗效分析［J］.中国医药科学，2013，3（8）：209-210.

［2］樊飞，王煜巍，贾连军，等.DHS、PFN与FHR治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的临床效果比较［J］.临床研究，2012，19（4）：19-20.

［3］刘永强，范金鹏，高兰芳，等.PFNA与DHS治疗不稳定性股骨粗隆间骨折疗效分析［J］.实用骨科杂志，2011，17（8）：741-743.

［4］赵瑞林，刘守正，燕好军，等.PFN-A与DHS治疗不稳定性股骨粗隆间骨折疗效分析［J］.创伤外科杂志，2013，15（4）：344-345.

［5］刘汉民，钟伟建.人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.当代医学，2013，19（19）：99，100.

［6］尹东，郑秋坚，刘斌，等.DHS、PFN与FHR治疗股骨粗隆间骨折的临床比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25(4):298-301.

［7］郑为东.用不同方式治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的临床效果比较［J］.求医问药，2011，9(11):532-533.

［8］马东升.股骨粗隆间骨折的治疗进展［J］.牡丹江医学院学报，2011，32(4):82-85.