纳洛酮治疗多发脑梗死性痴呆的效果观察

田朝阳

多发脑梗死性痴呆(multi-infarct dementia，MID) 是一种最常见的血管性痴呆，好发于老年人。MID多由脑动脉硬化引起，脑动脉硬化使脑血液供应异常，从而发生脑血管意外，进而引发皮质、白质或基底核区混合受累，最终导致患者智能及认知功能障碍[1]。笔者对49 例MID患者采用纳洛酮治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年9月～2011年9月辽宁省大石桥市中心医院收治的MID患者98 例（男54 例，女44 例），年龄52～78 岁；所有患者均脑梗死复发2 次以上，且均有不同程度的近期记忆功能及计算功能障碍；头颅CT或MRI检查显示多个梗死灶；MMSE量表评分总分＜23 分，HACHINSKI局部缺血量表评分＞7 分。将上述患者随机均分为观察组和对照组，两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行常规治疗，包括脑复康及能量合剂等；观察组在对照组基础上给予纳洛酮注射液（华北制药股份有限公司，国药准字：H 20093718）治疗，1 次/d，0.8～1.2 mg/d，10 d为1 疗程，共3 疗程。

1.3 疗效评定 采用简易智能精神状态量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)评定患者治疗前后认知功能与生活自理能力的改善情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 软件学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组患者MMES评分及ADL评分均显著优于对照组，两组疗效比较，差异有统计学意义（t=2.9408、4.9764，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后MMSE及ADL评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前后MMSE及ADL评分比较(±s)

组别 例数MMSE评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 14.36±3.57 19.04±4.68 40.92±8.62 60.15±9.83对照组 49 14.51±4.01 16.35±4.37 41.72±8.95 50.68±8.99

3 讨论

多发脑梗死是老年性痴呆的主要原因之一，因脑梗死的反复发作会降低患者脑组织的灌流量，损伤脑组织并降低兴奋度，从而使得中枢神经呈缺血缺氧状态，大量的内源性类阿片样活性肽便会在此时产生，这些过量的活性肽对中枢神经系统具有明显的抑制作用，尤以内啡肽抑制最强烈。中枢神经的抑制会进一步导致脑细胞的功能发生衰退，干扰中枢结构间的联系，最终导致认知功能发生障碍[2]。

纳洛酮是一种羟二氢吗啡酮的衍生物，属于阿片受体拮抗剂类药物，能够自由且较快的通过血脑屏障，其亲和力较吗啡肽强，因此可对脑干等相关部位的吗啡样物质产生抑制或取代，竞争性与其受体结合[3]。纳洛酮与阿片受体的亲和会抑制内源性阿片肽类物质的作用，尤其是β-内啡肽，如此可有效逆转中枢神经系统的抑制作用[4]。除此之外，纳洛酮还能通过如下作用机制改善患者脑功能：(1)纳洛酮可使脑干网状结构的上行激活系统发生兴奋，使脑细胞的兴奋度显著提高从而改善其功能；(2)纳洛酮能够减少蛋白水解酶的释放，抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基对神经细胞的毒害作用[5]；(3)纳洛酮还能够有效降低血浆内皮素的水平，促进脑循环，改善脑干部位的血氧供应及脑水肿症状。

综上所述，纳洛酮用于治疗MID，可有效逆转患者神经系统功能受抑制状态，改善其脑细胞功能，有效提高患者智能水平及生活自理能力，是治疗MID的有效药物。

[1]刘光，叶江琳，吴杰妍，等.乐脉颗粒治疗多发脑梗死性痴呆效果观察[J].四川医学，2010，31(5)：670-671.

[2]黄艺洪，陈毅飞，刘晓芬，等.纳洛酮对老年多发脑梗死性痴呆的治疗价值[J].中国医药导刊，2012，14(6)：1063，1065.

[3]赵同，张娴，张荣芝.纳洛酮对血管性痴呆患者认知功能的影响[J].泰山医学院学报，2009，30(1)：25-26.

[4]李敏.纳洛酮的临床应用[J].2009,15(2):7.

[5]田根胜，唐骏，皮小蓉，等.纳洛酮治疗脑出血意识障碍61 例疗效观察[J].实用临床医学，2008，9(4)：32-33.