CT在脑膜瘤鉴别诊断中的应用价值分析

王炳良

在颅内原发性肿瘤中脑膜瘤占14%～19%，其良性多见，少数为恶性，肿瘤的生长较慢。一般41～59 岁之间人群高发，不到20 岁者很少发病，患者多为女性。我国将脑膜瘤分为3 级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为低度恶性，Ⅲ级为恶性。脑膜瘤的手术治疗方法和恶性程度决定了患者的存活时间。在患者进行手术前必须明确患者脑膜瘤的病理类型，根据具体类型选择术式[1-2]。本研究通过对60 例脑膜瘤患者的临床资料进行分析，在进行CT检查后可以对患者病变的部位、病灶的形态和密度以及供血以及相邻组织的情况进行分析，确定具体的手术方式。

1 资料与方法

对2005年1月～2012年4月间在文山州人民医院就诊的60 例脑膜瘤患者的临床资料进行分析，其中24 例为女性，36 例为男性，年龄在44～65 岁之间，所有患者均进行了双排或64 排CT平扫以及增强扫描，同时经病理确诊为脑膜瘤。

2 结果

本组患者中，40 例为Ⅰ级脑膜瘤，其中24 例为和体型，10例为纤维型，6 例为过度型。16 例Ⅱ级脑膜瘤，都表现为非典型。4 例Ⅲ型脑膜瘤，间变型和乳头型患者各2 例。经CT扫描可以发现脑膜瘤位置分别为：16 例在额部，14 例在顶部，10 例在小脑幕，6 例在枕部，8 例在鞍旁，6 例在侧脑室三角区。所有患者中瘤体最大的为13.4 cm×9.5 cm，最小的为2.3 cm×3.4 cm。见表1。

表1 患者各型脑膜瘤的分布位置（例）

3 讨论

在对良、恶性脑膜瘤进行鉴别时，肿瘤的大小以及部位没有特异性。换句话说，肿瘤生长部位对判断良恶性脑膜瘤的意义不大，颅内均可见到[3]。本研究选择的60 例患者中，发病部位很多，几乎全部涵盖，所以这不是鉴别点，就诊的时间决定了脑膜瘤的大小[4]。大多数患者都是在出现临床症状后才到医院诊治，所以是否早期就诊和有无临床症状息息相关。良恶性肿瘤有明显的不同，一般情况下良性肿瘤生长较慢，大多形态规则，为团块状，很少一部分为分叶状。而恶性的对生长较快，多中心性生长，形态不规则，多呈侵袭性生长。对脑膜瘤进行鉴别诊断时还有一重要依据为颅骨的继发改变。邻近的颅骨出现刺激性骨质增生为良性脑膜瘤的表现，极少数患者同时存在骨质增生及破坏现象。所选患者大多数脑膜瘤为Ⅰ、Ⅱ级，颅骨一般形态正常。然而骨质结构受到破坏的现象主要为恶性脑膜瘤的表现，同时可以观察到肿瘤的生长方式为内外同时浸润性生长，有软组织肿块在颅外形成[5]。

对于肿瘤良恶性进行鉴别上，瘤周水肿还存在很大的分歧。一些研究者觉得肿瘤的良恶性和瘤周水肿息息相关，瘤周水肿的范围是由脑膜瘤的良恶性以及肿瘤的生长速度决定的。如果患者脑膜瘤同时出现严重脑水肿，临床要考虑恶性脑膜瘤或者肿瘤生长活跃期。然而也有些研究者认为这种观点是错误的。通过对这些患者的临床病例进行分析，得出结果如下，CT表现上恶性脑膜瘤会出现瘤周水肿，然而其他级别的脑膜瘤也可以出现这种表现，这就说明肿瘤不仅和病例类型以及肿瘤生长状态有关[6]，同时还和肿瘤发生位置相关，常出现严重水肿的脑膜瘤多位于前颅凹底或者矢状窦旁侧脑室三角区，出现这种现象的原因主要是静脉回流受阻。所以，根据研究发现脑膜瘤的鉴别诊断中，瘤周水肿的程度和范围不可作为鉴别诊断的依据。

综上所述，运用CT进行检查时，良恶性脑膜瘤都会出现一定的特征性标志，所以，在判断良恶性脑膜瘤时CT占据着重要的位置。熟练掌握脑膜瘤的CT征象，可以有效提高鉴别能力。

[1]徐庆中.脑膜瘤的诊断病理学、分子遗传学和生物学研究[J].诊断病理学杂志,2009,16(3):634-636.

[2]苏保军，林博，代向斌，等.16例侧脑室内脑膜瘤临床分析[J].2011，17（18）：102-103.

[3]潘灏,王汉东,史继新,等.非典型和间变型脑膜瘤的诊断与外科治疗[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2009,22(5)：295-298.

[4]金义超,张晓华,葛建伟,等.手术治疗颅内多发脑膜瘤1 例报道及文献复习[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(12)：753-755.

[5]李峤,潘亚文.脑膜瘤侵袭性的分子生物学研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2009,36(2)：181-184.

[6]金义超,张晓华,葛建伟,等.手术治疗颅内多发脑膜瘤1 例报道及文献复习[J].中国临床神经外杂志,2011,16(12)：753-755.