多巴酚丁胺负荷＋静息99 mTc-MIBI心肌显像在冠状动脉造影正常的心肌缺血患者中的应用

李繁 陈聪 官荣光 陈锦超

无症状性心肌缺血不仅于运动时出现，而且常出现于日常活动中，并表现出明显的生物节律。无症状性心肌缺血的发病机制尚不完全清楚，可能涉及到心肌缺血机制，缺血心肌的代偿调节作用及心肌缺血时不伴相应疼痛症状等诸多方面的机制[1]。心肌缺血后可顺序发生一系列病理生理变化。多巴酚丁胺(dobutamine)负荷介入可提高诊断的灵敏度及特异性，笔者就多巴酚丁胺负荷＋静息99 mTc-MIBI心肌显像在冠状动脉造影正常的心肌缺血患者中的应用报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月～2011年1月广东茂名市人民医院收治的冠状动脉造影正常的心肌缺血患者100 例（男58 例，女42 例）。A组50 例，年龄35～50 岁，平均（42±3.5）岁；B组50 例，年龄36～51 岁，平均（43±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对A组患者采用多巴酚丁胺负荷＋静息99 mTc-MIBI心肌显像进行检测，对B组患者采用多巴酚丁胺负荷进行检测。

1.3 观察指标 观察并记录两种检查的灵敏度、特异性和准确性情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0 软件学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

多巴酚丁胺负荷＋静息99 mTc-MIBI心肌显像对冠状动脉造影正常的心肌缺血的灵敏度、特异性、准确性均明显高于多巴酚丁胺负荷检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法对无症状性心肌缺血的灵敏度与特异性情况 [n(%)]

3 讨论

无症状性心肌缺血是冠心病的一种特殊类型，普遍存在于各种类型冠心病的病程中，由于发作时不伴有相应症状，常被医生或患者忽视，而未采取相应的诊断措施。近年来无症状性心肌缺血已越来越受到心脏病学家的重视。研究发现，无症状性心肌缺血不仅于运动时出现，而且常出现于日常活动中，并有明显的生物节律[2]。

心肌缺血后可顺序发生一系列病理生理变化，对心肌灌注的减少和代谢异常,一般采用同位素心肌灌注显像或正电子散射断层；对室壁运动异常，可采用超声心动图、心血池显像及心室造影检查；对于心肌缺血引起的血流动力学改变，可采用漂浮导管测定各心腔及血管的收缩与舒张压力；对心电图改变可采用常规心电图、动态心电图和运动心电图等进行检测[3]。

总之，各型冠心病及病程的不同阶段均可能伴有无症状性心肌缺血，其诊断首先应确立冠心病的诊断，其后才可确定各种无创检查的意义。对无症状性心肌缺血的准确诊断是降低冠心病病死率的重要方向之一。目前认为，冠心病的治疗不仅要控制心绞痛的症状，而且要消除冠状动脉造影正常的心肌缺血的发作，有条件时应采取积极措施改变冠状动脉病变本身，以改善预后。近年来，学者对冠状动脉造影正常的心肌缺血的检测进行了大规模的临床试验[4]。

心肌缺血后，可顺序发生一系列病理生理变化，对无症状性心肌缺血的深入研究与认识之后，多巴酚丁胺(dobutamine)负荷介入可提高诊断的灵敏度及特异性，它对心脏的作用更接近于运动生理过程，而且可以补足一些运动试验的不足，由实验结果可看出，多巴酚丁胺负荷＋静息99 mTc-MIBI心肌显像对冠状动脉造影正常的心肌缺血的灵敏度、特异性、准确性均明显高于多巴酚丁胺负荷检查。临床上应当把多巴酚丁胺负荷＋静息99 mTc-MIBI心肌显像作为检测冠状动脉造影正常的心肌缺血患者的首选方案。

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[3]张丽花，宋勤.子宫操纵器配合腹腔镜行子宫全切术的护理配合[J].护理学报，2008，15(11)：49-50.

[4]徐敏涛，刘丹丽.无症状性心肌缺血患者巴酚丁胺负荷试验的左室舒张功能定量分析[J].医学信息，2010，5(6)：1409-1410.