上消化道异物163例内窥镜治疗分析

钟智 罗少媚 吴阿兰 吴栋梁 杨丽霞

上消化道异物是指患者吞入的外源性物体因嵌顿等原因自咽部至胃、十二指肠球部存在的各类异物[1]。上消化道异物传统处理方法多是口服某些食物促使异物自然排出或行紧急外科手术取出异物，但患者较痛苦且经济负担重[2]。近年来，随着内镜技术的发展普及，上消化道异物的内科处理，即采用食管镜及胃镜两种方法去除异物逐渐兴起。笔者对 163 例上消化道异物患者行胃镜下治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 163 例（男 98 例，女 65 例）患者中绝大多数由急诊或门诊接诊，均已完善相关术前评估和检查，具有内镜下治疗的适应证，无手术禁忌证。年龄 15 个月～83 岁，平均（43.5±15.7）岁。

1.2 内镜手术方法和器械选择 采用异物钳、取石网篮或圈套器等。根据异物的性质、形态特点及食管狭窄的位置和程度选择用圈套器取出，或用异物钳分次抓取，严重狭窄患者予以镜下扩张治疗。

1.3 并发症预防和处理 嵌顿性异物取出后应全面观察是否有组织损伤及异物遗留，行X线检查排除穿孔或食管气管瘘等。内窥镜检查和治疗时其自身带来的机械性损伤如贲门口撕裂、黏膜下血肿等，嵌顿部位附近糜烂、溃疡、出血及穿孔等并发症[3]。

2 结果

2.1 病理特点和异物构成 上消化道异物主要是指自咽部至胃、十二指肠球部因嵌顿等原因存在的各类异物，其中以食管段异物最多见，占 80.37%（131/163），其中食管上段所占比例最高，为总病例的 69.33%。异物的种类主要是骨、食物软团、坚果和果核、金属和玻璃等（见表1），其中骨性异物为最主要的上消化道异物，约占 65.03%。

表1 163 例上消化道异物种类

2.2 手术方式及成功率 全组 163 例中，成功取出异物 151 例，成功率 92.64%，其中 12 例（占 7.36%）需传统手术开胸或开腹手术取出异物。见表2。

表2 异物的嵌顿部位及取出方式

2.3 手术并发症发生率和安全性 151 例内镜治疗患者均经治疗后获得理想疗效，未发生内镜治疗相关严重致死性并发症。异物取出后 12 例患者出现嵌顿处黏膜渗血，经内镜下压迫和肾上腺素局部注射止血等处理后停止。

3 讨论

近年来，内镜下异物取出术具有操作简便、创伤小和花费少等优点逐渐成为上消化道异物取出的首选治疗方法[4]。上消化道异物从来源上分为外源性异物和内源性异物[5]；从性质上分为[6]食物性异物、特殊性异物及医源性异物；从异物嵌顿部位分为咽部、食管、胃及十二指肠异物。食管行程较长并有 3 个生理性狭窄，异物易嵌顿于食管部，成人中该病的异物绝大多数位于食管。不同类型异物的处理：（1）钝性异物需使用异物钳、鳄嘴钳、三爪钳、圈套器和异物网可以轻易地取出异物；（2）尖锐异物的处理中避免发生危及生命的并发症（大出血、食管穿孔、邻近大动脉损伤等）。内镜下异物取出的安全性问题：本组患者仅 12 例发生异物取出后创面少量渗血，均在内镜下冰盐水冲洗或肾上腺素注射止血后痊愈。胃镜检查可诱发心律失常、心肌缺血和心律变异性降低等，尤其对年龄大、有心脏疾病的患者，提倡术中观测动态心电、心率变异性，以便采取相应的防治措施[7]。由于手术医生医疗水平和内窥镜先进程度的差异手术成功率可能稍有偏差。不能在胃镜下取出的困难病例多数为位于食管、两端均刺入食管壁的患者，经转入耳鼻喉科、普外科和胸外科等全麻下手术处理后痊愈。所有经内镜治疗上消化道异物病例，手术过程中和术后均未发生严重致死性并发症，少许术后食管黏膜渗血病例均可在内镜下处理。内镜下上消化道异物取出术具有操作简便、创伤小、患者恢复时间快等优点。内镜下采用圈套器、异物钳及取石网篮等行异物取出手术是一种安全、经济、有效的方法，值得临床推广应用。

[1]孔庆印，曾宪忠，李兆申.美国消化道异物处理指南[J].中华消化内镜杂志 2004，21(1)：69-70.

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[3]方文莉，吴云林，刘宝宏，等.老年冠心病患者麻醉胃镜安全性的评估[J].胃肠病学和肝病学杂志，2004，13（3）：310-312.

[4]麻树人，张宁，潘汝明，等.经内镜取上消化道异物技巧[J].中华消化内镜杂志，2004，21（3）：191-192.

[5]顾红祥，刘玉杰，张志坚，等.特殊人群上消化道异物的无痛胃镜治疗[J].中国内镜杂志，2007，13(2)：166-168.

[6]孙秉海，于衍莉，孔庆辉.胃镜检查术中对动态心电、心率变异性观测研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2007，1(6)：466-468.

[7]任学云，白飞虎，惠亮亮，等.76 例上消化道内异物内镜治疗临床分析[J].当代医学，2010，16（31）：44-45.