腹腔镜与开腹术治疗子宫肌壁间肌瘤的疗效比较

罗莹

子宫肌瘤为临床常见的女性生殖器官肿瘤，如若不及时治疗，会导致月经紊乱、不孕，压迫症状，严重影响患者身心健康。近年来随着腔镜技术的发展，腹腔镜技术广泛用于子宫肌瘤剥除术中[1-2]。本组研究探讨腹腔镜与开腹术两种方法治疗子宫肌瘤剔除术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2012年1月，河南省临颍县人民医院收治的行子宫肌壁间肌瘤剔除术患者 205 例，均经超声及临床诊断，符合子宫肌壁肌瘤的诊断标准[3]。年龄 22～48 岁，平均年龄（26.4±8.4）岁。按手术方式分为观察组 104 例和对照组 101 例。观察组 104 例，有生育史者 74 例，无生育史者 30 例。入选标准：肌瘤直径在 3～8 cm，肌瘤总数＜3 个；对照组 101 例有生育史者 70 例，无生育史者 31 例。肌瘤直径在 3～8 cm，肌瘤总数＜3 个。两组患者均有保留子宫的需求。排除标准：存在手术禁忌证、子宫内膜、其他恶性宫颈疾病者。两组患者在年龄、生育史、肌瘤情况等临床基本资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组 气管插管全身麻醉，脐部取切孔将腹腔镜置入，采用电灼子宫浆膜面将其分开，同时逐层剖开至肌瘤包膜。充分暴露瘤体对其进行牵引，同时顺着包膜将瘤体切除剥离。采用组织粉碎器把切除下来的瘤体粉碎，同时取出。采用电凝止血，可吸收线将瘤腔缝合，术后常规消毒。

1.2.2 开腹术组 硬膜外麻醉，依次切开皮肤、皮下组织，将瘤体充分暴露于视野中，将肌瘤剔除。可吸收线伤缝合口，止血消毒。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、体温恢复正常时间、子宫恢复时间、住院时间。患者均进行术后随访，比较术后复发率。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、体温恢复正常时间、子宫恢复时间、住院时间方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者进行随访，随访时间为 12～16 个月，平均随访时间为（13.6±1.1）个月，两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组子宫肌瘤患者治疗后临床疗效比较

3 讨论

子宫肌壁间肌瘤是困扰女性的妇科疾病之一，临床发病率较高，常应用外科手术方法进行剥除。此种方法对下丘脑、垂体、卵巢、子宫轴的影响最小，保留子宫的生理功能保持盆底解剖结构的完整性，使患者的生育能力不被破坏，有利于术后患者的身心健康[4]。

随着社会经济文化的发展，患者对子宫肌瘤的治疗也有较高的要求[5]。传统开腹手术时腹壁切口大，引起创伤大，子宫切除后对子宫内分泌功能及卵巢功能将会造成一定的不利影响，使盆腔内粘连的比例增加，对患者肠道也具有一定的干拢，患者康复慢。

腹腔镜手术具有对腹腔干扰小，不破坏机体内环境的稳定性，腹壁切口小、体表不留瘢痕、术后疼痛轻，出血少，下床活动早，术后康复快、费用低及住院时间短等优点。腹腔属于微创手术，机体受激反应小，发生各种并发症的几率也降低。在腹腔直视下手术，视野清晰，可随时处理盆腔中的情况；缝合牢固，对医院器械的要求低，便于在基层医院应用。腹腔镜下行剔除肌瘤术，疗效确切且减小了手术对机体的不良影响。

本研究结果表明，腹腔下手术组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、体温恢复正常时间、子宫恢复时间、住院时间均要优于传统开腹组，表明腹腔镜组减少了手术的创伤，降低应激性反应，促进了患者预后。但腹腔镜手术没有开腹组那样可以用手进行触摸，可能遗漏小的肌壁间肌瘤。本研究中腹腔组的术后复发率为 12.9%，与传统手术组比较，差异无统计学意义。术前要仔细评估患者情况，根据患者肌瘤位置、大小选择手术方式。对子宫肌瘤数目大于 4 个者，或者肌瘤较大者，可以选择开腹术式进行剥除肌瘤[6-7]。对子宫肌瘤数目较少的患者，一般为单个或者不超过 3 个的患者，且子宫肌瘤直径较小者，可腹腔镜下手术，充分发挥腹腔镜的优势，促进患者的预后。

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[3]乐杰.妇产科学[M].5 版.北京：人民卫生出版社，2005：39-43.

[4]齐祥意.子宫肌瘤患者不同术式临床诊治分析[J].中外医疗，2010，29(8)：19-20.

[5]唐士军，郑一兵.选择性子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床分析[J].中国医药科学，2011，1(11):66.

[6]李顺华，陈维梅，孙田溪，等.三种子宫肌瘤剔除术的疗效对比分析[J].中国医学创新，2010，7(26)：78-79.

[7]冷金花.子宫肌瘤诊治的热点问题[J].现代妇产科进展，2007，16(5)：321-333.