微创刨吸技术治疗下肢静脉曲张的临床体会

朱卫文 刘斌 黄先军 肖克科

下肢静脉曲张是临床上较为常见的一种血管疾病，多发于中年男性。临床调查显示该病在我国的病发率约为 8.6%，严重影响患者的生活质量[1]。该病的危害主要包括影响美观、导致静脉损伤、水肿湿疹和溃疡等，传统手术治疗下肢静脉曲张的效果并不理想，具有手术时间长、创伤大、恢复慢、不美观和易复发等缺点。随着医疗技术的进步发展，微创手术已经越来越多地应用到疾病治疗当中，且取得了不错的临床效果[2]。本研究对微创刨吸技术和传统手术治疗下肢静脉曲张的效果进行了比较，总结了微创刨吸技术的临床体会，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取 2007年1月～2012年12月于从化市中医医院接受治疗的 54 例下肢静脉曲张患者，随机分成对照组和观察组，对照组 26 例患者中，男性患者 18 例，女性患者 8 例，年龄 38～65 岁，平均年龄（43.5±3.6）岁，右下肢曲张 11 例，左下肢曲张 12 例，双下肢均曲张的 3 例，病程 1～25年，平均病程（12.8±5.6）年；观察组 28 例患者中，男性患者 21 例，女性患者 7 例，年龄 36～65 岁，平均年龄（42.8±3.4）岁，右下肢曲张 10 例，左下肢曲张 15 例，双下肢均曲张的 3 例，病程 2～28年，平均病程（13.3±5.6）年；两组患者无其他严重的脏器官和精神疾病，两组的基本资料如年龄、性别、病程等比较不存在显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 本次试验采取对照性研究方法进行探讨，对照组患者接受传统静脉剥脱术治疗，观察组患者采取微创刨吸技术治疗，对两组患者的手术时间、术中出血量（单肢）、术后疼痛、切口数量、住院时间及并发症等指标进行观察比较，并进行术后随访，总结临床治疗体会。

1.3 治疗方法 对照组予静脉剥脱术治疗：对患者的下肢大隐静脉实施高位结扎，下肢主干实施全程抽剥，对发生静脉曲张分支实施多切口分段切除。手术结束将患者的腹股沟切口和小腿部各切口分别缝合。

观察组采取微创刨吸技术治疗：本次手术使用的手术治疗系统是TriVex系统，患者均取仰卧位，连续硬膜外麻醉后，做腹股沟小切口，将大隐静脉主干和其分支显露出来，行常规结扎和主干剥脱，调整患者体位以方便操作，连接TriVex动力旋切刨刀后，在静脉曲张外正常皮肤出作点状切口，大小在 3 mm左右，然后将光源透照棒插入静脉曲张下，利用加压注水系统将麻醉膨胀液（100 mL生理盐水+2 mL 0.1%肾上腺素+40 mL 2%利多卡因）注入皮下，将冷光源打开，可清楚地显示浅处曲张静脉，选取对侧切口，将TriVex动力旋切刨刀插入曲张静脉旁，启动接负压吸引的刨刀将浅处的曲张静脉切除，并将其吸出体外，刀速在 800～1000 r/min。手术结束后要排除残留的膨胀液，点状切口不用缝合，予弹力绷带加压包扎患肢即可。术后给予所有患者抗感染、抗凝和血管扩张等支持治疗，适当活动患肢促进血液流通，若出现肿胀则需打开进行检查。

1.4 统计学方法 本试验采用数据软件SPSS12.0 进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，数据资料比较应用t和χ2进行检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术时间、出血量、术后疼痛、切口数量、住院时间比较 观察组患者的手术时间、切口数量、住院时间 3 项指标均要显著好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），出血量、术后疼痛 2 项指标比较无显著性差异（P＞0.05），术后切口的疼痛时间为 1～2 d，患者均可忍受。见表1。

表1 两组患者的手术时间、出血量、切口数量、住院时间比较（±s）

表1 两组患者的手术时间、出血量、切口数量、住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05

组别 例数 手术时间（min） 出血量（mL）切口数量（个） 住院时间（d）对照组 26 85.6±9.8 55.8±8.6 9.3±1.5 11.2±1.8观察组 28 50.3±9.1a 38.5±8.4 5.8±1.3a 6.2±1.5a

2.2 两组手术的并发症 通过观察发现观察组出现 2 例并发症，1 例为局部小范围皮肤坏死，1 例为血肿，并发症发生率为 7.14%，对照组出现 7 例并发症，2 例下肢麻木，2 例感染,3 例血肿，并发症发生率为 26.92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后随访 术后随访调查半年内未发现观察组有复发病例，除观察组的股部切口可见瘢痕外，小腿无明显瘢痕；对照组有 1 个复发病例，股部及小腿见较多切口瘢痕。

3 讨论

下肢静脉曲张是下肢血管系统的常见病，患肢丧失美观，且具有多重危害性，造成多种并发症，严重影响患者的生活质量。传统应用静脉高位结扎剥脱术对该病实施治疗，效果欠佳，此种传统治疗方法具有手术时间长、创伤大、恢复慢、易复发、不美观等缺点[3-4]。小切口静脉点状剥脱，美观明显改善[5]。微创刨吸技术治疗下肢静脉曲张克服了上述不良影响，具有微创特点,而且美观、疗效好、复发率低，并缩短了手术时间和住院时间，降低了并发症发生率等治疗特点，目前已经逐渐应用于静脉曲张的治疗当中[6]。本研究结果显示，微创刨吸技术能够将曲张静脉彻底清除，大大减少了复发率，手术过程中切口少，不易产生疤痕，且术后并发症远远少于对照组，充分说明该手术的临床实践可行性及优点。

综上所述，微创刨吸技术治疗下肢静脉曲张缩短了手术时间和住院时间、复发率低、美观、并发症少，是一种较为有效的下肢曲张静脉治疗方法。

[1]肖卫东，陈炜，陈祖林，等.冷冻微创剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].局解手术学杂志，2009,18(1)：20-21.

[2]林少芒,林细吟,张智辉,等.下肢静脉曲张的微创治疗[J].中国医师杂志,2005,7(10):1338-1339.

[3]郭春海，刘建东，李华志，等.TriVex微创旋切术治疗下肢静脉曲张的应用及临床效果评价[J].中国保健营养（下旬刊），2012,22(7)：1845-1846.

[4]李美清，王晓丹，李英，等.下肢静脉曲张微创刨吸术的手术配合[J].中华普通外科学文献，2011,5(6)：537-538.

[5]饶智，黄惠，陈慧明，等.小切口静脉点状剥脱在大隐静脉曲张高位结扎剥脱中的应用[J].当代医学，2010，16（26）：91-92.

[6]张耀明，彭广福，宋越，等.微创刨吸术与传统剥脱术治疗下肢静脉曲张的对比研究[J].中国现代普通外科进展，2009,12(4):345-346.