瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析

易建平

在甲状腺切除手术中，以往多采用颈丛神经阻滞麻醉，但颈丛阻滞往往由于阻滞效果不完善，牵拉反应明显以及气管受压等情况给患者带来更多的痛苦及不适[1]。随着舒适医疗的发展，患者对麻醉的要求越来越高，越来越多的患者选择全身麻醉。我院自 2009年6月～2012年6月，采用瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择美国麻醉医师协会（ASA）为Ⅰ～Ⅱ级 80 例择期甲状腺切除手术患者进行研究，男 48 例，女 32 例，年龄 33～63 岁。其中甲状腺腺瘤 33 例、结节性甲状腺肿 47 例。所有患者无神经精神病史，无严重肝、肾、心血管疾病史，近期未服用阿片类及苯二氮卓类药物。按顺序随机分成观察组和对照组，每组 40 例。

1.2 方法 两组患者均采用气管插管全身麻醉。观察组术中采用持续静脉泵注瑞芬太尼及异丙酚维持麻醉。对照组采用持续静脉泵注异丙酚并间断推注芬太尼维持麻醉。患者常规术前禁食 8 h，禁饮 6 h，术前 30 min均肌内注射阿托品 0.5 mg，苯巴比妥钠 0.1 g，进入手术室后开放上肢静脉，按 8 mL/kg预输注复方乳酸钠液。常规监测心电图（ECG）、血压(SBP/DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度（SpO2）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。两组诱导均静脉注入咪唑安定 0.08 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg、异丙酚 2 mg/kg。观察组静脉注入瑞芬太尼 1 μg/kg完成诱导，气管插管后微量泵持续静脉输注瑞芬太尼 0.1～0.2 μg·kg-1·min-1；异丙酚 6～8 mg·kg-1·h-1。对照组静脉注入芬太尼 0.004 mg/kg完成诱导，气管插管后微量泵持续静脉输注异丙酚 6～8 mg·kg-1·h-1，术中根据麻醉深浅间断推注芬太尼 0.05～0.1 mg维持麻醉，两组患者手术过程中间断推注维库溴铵维持肌松。在手术结束时，停止使用异丙酚。在患者清醒后将气管导管拔除。

1.3 观察指标 （1）患者血流动力学情况：比较患者手术前、插管时、手术中、拔管时、拔管后 5、10 min平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化；(2)患者麻醉恢复情况：自主呼吸恢复时间、清醒时间、呼之睁眼时间、拔管时间以及steward苏醒评分；（3）不良反应情况：拔管时躁动、咳嗽反射等不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件包进行分析，计量资料比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者在性别、年龄、体质量、麻醉时间以及其他相关因素方面差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组别 例数 性别(男/女)年龄(岁) 体质量(kg) 麻醉时间（min）观察组 40 18/22 38±3 55±6 80±6对照组 40 19/21 36±4 56±5 78±7

2.2 患者血流动力学变化 观察组患者在插管时、拔管时、拔管后 5 min MAP、HR明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 患者麻醉恢复及不良反应发生情况比较 两组患者的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、清醒时间、拔管时间以及steward苏醒评分，观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后苏醒期躁动、咳嗽反射等不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者血流动力学的变化（±s）

表2 两组患者血流动力学的变化（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 手术前 插管时 手术中 拔管时 拔管后 5 min拔管后 10 min观察组 40 MAP（mmHg） 84±9 65±10a 70±9 83±9 a 72±13 a 83±10 HR（次/min） 86±3 68±4 a 72±1 88±4 a 76±5 a 72±5对照组 40 MAP（mmHg） 82±13 75±12 73±12 105±11 93±15 85±15 HR（次/min） 85±4 86±3 76±3 112±6 101±6 76±6

表3 两组患者麻醉苏醒情况比较（±s）

表3 两组患者麻醉苏醒情况比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 呼吸恢复时间（min）呼之睁眼时间（min）清醒时间（min）拔管时间（min）steward苏醒评分（分）苏醒期躁动[例（%）]咳嗽反射[例（%）]观察组 40 5.4±1.4 a 6.4±2.1 a 7.7±2.7 a 8.7±2.6 a 5.4±0.7 a 12(30.0)a 5(12.5)a对照组 40 7.6±2.5 9.4±3.4 15.7±3.8 18.±3.3 4.2±0.6 27(67.5) 11(27.5)

3 讨论

甲状腺切除手术单纯采用颈丛阻滞麻醉往往由于阻滞效果不完善，牵拉反应明显以及气管受压等情况给患者带来更多的痛苦及不适，并且常常需要给予静脉辅助药才能完成手术[1]。手术操作直接挤压甲状腺，使甲状腺素释放入血增多，引起显著的血流动力学变化，术中心血管系统应激反应明显，存在很大的安全隐患，甚至威胁患者的生命安全[2-4]。全身麻醉过程中为了不让手术患者发生体动而影响到手术操作，往往通过使用肌松药维持肌肉的松弛，术毕为了能够尽快地使患者肌力得到恢复，常常使用新斯的明进行拮抗，导致全身麻醉后不良反应发生率不断增加[5]。

瑞芬太尼是一种新型短效麻醉性镇痛药，属于芬太尼类，是μ型阿片受体的激动剂，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，消除也比较快，可控性好，麻醉后患者苏醒快，拔管早[6]。同时瑞芬太尼的时-量相关半衰期较为恒定，在进行静脉用药的时候体内无蓄积；瑞芬太尼的镇痛作用非常强，是阿芬太尼这种药物的 10～20 倍，稍微比芬太尼的镇痛效果强[7-9]。瑞芬太尼在不同的时间当输注停药之后其药效可以迅速消退，在手术之后极少有患者因为产生呼吸抑制情况而需要进行纳洛酮的拮抗。瑞芬太尼主要用于全身麻醉诱导和维持[10]。和芬太尼比较，瑞芬太尼在麻醉诱导以及维持当中可以更好地抑制心血管系统的应激反应，从而使手术麻醉中的血流动力学保持稳定[11]。

本文研究瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉显示，观察组患者在围麻醉期血流动力学稳定明显优于对照组；患者意识的恢复、自主呼吸恢复、苏醒时间、拔管所需的时间以及steward苏醒评分观察组全都明显比对照组短；而且苏醒期躁动、咳嗽反射等不良反应发生率观察组也明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术，血流动力学稳定，术后苏醒时间明显缩短，苏醒效果好，不良反应发生率低，从而提高了麻醉的安全性，值得在临床上推广。不可回避地是瑞芬太尼也有一些缺点，瑞芬太尼也可导致恶心、呕吐、呼吸抑制、肌肉强直、心动过缓以及低血压，而且瑞芬太尼的心血管抑制效应呈剂量依赖性[12]，如一次性用量过大和持续输注速度过快，血压下降和心率减慢将不可避免，需要引起足够的重视。

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