富血小板血浆治疗慢性难愈合伤口效果分析

刘晓韬 洪小芳 张志文 孟宏

富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)是通过离心法从自体血中提取出来的血小板浓缩物，亦称之为血小板凝胶、富生长因子血小板或自体浓缩血小板，其内含有高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。血小板激活后能释放出多种生长因子，如血小板源性生长因子，转化生长因子β，胰岛素样生长因子，血管内皮生长因子和表皮生长因子等[1]，这些生长因子已被证实在单独应用或联合应用时能刺激细胞增殖分化，促进软组织的修复[2]，对软组织缺损，难愈合创口及骨组织有很强的修复作用，能明显缩短创面愈合时间，提高骨愈合质量，并且由于PRP完全来源于自体，无疾病传染及免疫排斥反应，对组织损伤小，因此在临床上具有良好的应用前景[3]。本院 2010年4月～2012年3月期间对收治的 32 例慢性难愈合创口患者应用自体富血小板进行治疗，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者 32 例，其中男 18 例，女 14 例；年龄 21～69 岁，平均（44±5）岁。原发病为：胫腓骨骨折 11 例；肱骨骨折 7 例；尺桡骨骨折 5 例；下肢多发骨折 3 例；股骨骨髓炎 2 例；腕骨骨髓炎 1 例；腰部软组织损伤 1 例；腕骨矫形术后感染 1 例；跟腱修补术后感染 1 例。

1.2 方法 患者均进行严格清创、创口换药、新型敷料、真空密闭负压吸引以及静滴敏感抗生素等方法治疗，1 周后创口未愈，创面未见缩小。从患者血液中提取PRP创口内注射，用凡士林纱布填塞及医用薄膜封闭创面，7～10 d后，伤面未愈合者应用第 2 次。创面面积较大者，可酌情取全血，以保证创面修复所需要的PRP浓度。观察伤面愈合情况，未愈合者再次注PRP。

1.3 观察指标 PRP中血小板计数及血小板回收率及应用PRP应肉芽组织的生长及创面愈合。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全血与PRP中血小板计数及血小板回收率 全血中血小板（1.76～4.66）×105／μL，平均 2.45×105／μL，采用Landesberg法制作的PRP中血小板 8.31×105～3.21×106／μL，平均 1.64×106／μL，血小板计数明显高于全血，为全血血小板计数的 5～8 倍。按照血小板回收率计算公式[(PRP中血小板总数／全血中血小板总数)×100%]得出回收率平均大于 81%[4]。

2.2 创面愈合的情况 第 1 次注射PRP，严密观察创面恢复情况，创面完全愈合者 4 例，创面坏死组织及脓苔清除，组织色泽健康血供良好，外露的骨或肌肉组织被新生肉芽组织覆盖。PRP凝胶修复创面的疗效情况见表1。

表1 富血小板血浆凝胶修复创面的疗效情况（例）

由表1可知，第 4 次注射愈合病例明显高于第 1 次注射病例，且创面大小优于第 1 次注射病例。两次注射后愈合效果相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组病例应用PRP注射 4 次后，总愈合率 75%，平均创面覆盖率（90±6）%。

3 讨论

创面愈合是一种特定的对完整组织再生的宿主免疫反应，实验证明，创伤时创面的生长因子活性改变，即合成减少、降解和失活增加。局部使用PRP，创面出血部位可以获取混合的血小板和冷沉淀物，增加外源性生长因子[5]。PRP是离心自体全血得到的血小板浓缩物，富含各种生长因子及生物活性物质，对软组织缺损、难愈合创面以及骨组织具有很强的修复作用，且无免疫排斥反应，同时PRP中含有较大量的白细胞和单核细胞，具有较强的防感染功能。PRP促进慢性难愈合创面修复的前提条件是彻底外科清创和重视创面抗感染治疗，依赖PRP中含有高浓度的激活的生长因子加速创面愈合，由于各生长因子的比例与体内正常生理浓度相近，能使各生长因子之间发挥最佳的协同作用[4]。本研究中，PRP中血小板计数明显高于全血。32 例患者应用PRP注射 4 次后，总愈合率 75.0%，坏死组织及脓苔清除，组织色泽健康血供良好，外露的骨或肌肉组织被新生肉芽组织覆盖，愈合加快，且愈合后无明显瘢痕组织，没有肌肉和骨组织外露的病例。

[1]袁霆，张长青.富血小板血浆在组织修复中的作用[J].中华外科杂志，2010，48（22）：1753-1755.

[2]Sun W，Lin H，Xie H，et al.Collagen membranes loaded with collagenbinding human PDGF-BB accelerate wound healing in a rabbit dermal ischemic ulcer model[J].Growth Factors，2007，25(5)：309-318.

[3]王婧，代百发.2 例自体富血小板血浆治疗难愈合伤口的护理[J].中国美容医学杂志，2010，19（Z2）：283.

[4]夏江霓，殷潇凡，张晓阳.富血小板血浆(PRP)治疗慢性难愈合伤口的初步经验[J].生物骨科材料与临床研究，2007，4（4）：18-20.

[5]胡以信，郭力.富血小板血浆在治疗慢性难愈创面中的应用[J].西南军医，2009，11（6）：1124-1127.