营养治疗在肝脏疾病中的疗效观察

朱利微 徐淑云 赵庆伟 高岩 李大艳

肝脏是全身代谢和营养的中心器官，碳水化合物、蛋白质/氨基酸、脂肪的合成和分解主要通过肝脏完成。同时，有多种维生素通过肝脏进行合成、活化和储存。当肝脏严重受损而不能维持正常代谢功能时，随之而来的就是各种营养问题，并最终导致患者出现蛋白-能量营养不良（protein energy malnutrition,PEM）［1］。此外，PEM的发病率和严重程度与肝脏功能的失代偿程度正相关，有研究认为，等待肝移植的患者，几乎 100%存在营养不良［2］。对慢性肝炎患者采用主观营养评价法分析，其营养不良发生率为 14%；15%的患者为高代谢状态，47%的患者处于正常代谢水平，38%的患者处于低代谢状态［3］。通过对黑龙江大庆市龙南医院 2009年6月～2012年10月收治确诊的 160 例慢性肝炎患者进行个体化营养治疗，取得了较好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年6月～2012年10月在黑龙江大庆市龙南医院住院确诊的慢性肝炎患者 220 例，随机抽取 60 例为对照组，年龄 32～64 岁，平均（48.4±2.6）岁；观察组 160 例，年龄 30～62 岁，平均（46.1±2.2）岁；所有患者均符合 2000年9月西安医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准［4］。两组患者的年龄、文化程度比较均无统计学意义。

1.2 治疗方法 观察组：参考营养科诊疗常规中肝病的营养治疗原则［5］，结合患者的营养状况，制定个体化的营养治疗方案。热量以能够维持正常体重为宜，一般按 25～30 kcal/（kg·d）给予；蛋白质 1.2～1.5 g/（kg·d）以促进肝组织的恢复，过高摄入会增加肝脏负担；脂肪可供给热能、必需脂肪酸，促进脂溶性维生素的吸收，以占总热量 20%～25%为宜，过高会导致脂肪肝；碳水化合物有节省蛋白质，保护和改善肝功能作用，一般占总热量 60%～70%，不主张摄入过多的单双糖类；同时给予适量的维生素及微量元素的补充。对于饮食摄入不能达到营养需要时，可选用氨基酸型、短肽型肠内营养制剂，尽可能保证肝脏功能，必要时给予肠外营养补液及维生素矿物质的支持。对照组：对照组 60 例患者，给予常规的肝病综合治疗，降酶、保肝、抗病毒及免疫抑制剂等药物治疗，未予肠外及肠内营养支持。

1.3 营养评价方法 对评价肝脏疾病患者的营养状态，按照欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用“主观全面评定法”（subjective global assessment,SGA）［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5 统计软件包、技术资料的比较采用χ2检验。计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院第 1 d营养状况及肝功能指标情况等比较：两组患者的体重、AC、ALB等各项营养指标及肝功改善情况存在不同程度的改变，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者入院第 1 d营养状况及肝功能指标

2.2 两组患者入院第 2 周营养状况及肝功能指标情况等比较：观察组患者的体重、AC、ALB等营养指标及肝功改善情况优于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者入院 2 周营养状况及肝功能指标

3 讨论

本研究结果显示两组患者入院第 1 d营养状况及肝功能指标情况等比较，差异无统计学意义；第 2 周时两组患者的营养状况及肝功能指标情况等比较：观察组患者的体重、AC、ALB等营养指标及肝功改善情况优于对照组，差异显著有统计学意义。因此，营养治疗已成为影响肝炎临床治疗效果及预后的重要环节之一，对患者进行合理的营养支持，对促进肝细胞的修复、改善肝功能、缓解临床症状、提供药物疗效和缩短病程均具有积极意义［7］。

总之，肝脏疾病患者多数存在营养不良，营养支持治疗需早期全面合理，结合病人具体营养状况实施个体化营养支持方案，能有效地改善病情，从而提高患者生存质量。

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