3.0TMR头颈部3D－TOF－MRA的临床应用

姜国锋，战祥波，殷 浩，张广超，董趁捧＊

（吉化集团公司总医院1.神经外科；2.妇产科；3.伽马刀治疗中心，吉林 吉林市132022）

头颈部血管疾病发病率正在逐年升高，发病年轻化，早期及时发现病变，适时实施干预和治疗，能明显提高生活质量。数字减影血管造影（DSA）一直被认为是诊断头颈部血管病变的“金标准”，但由于DSA有创伤性，有X线辐射、有并发症、检查时间长、费用高等不足，部分患者不能接受.对比增强磁共振血管成像（3D－DCEMRA）有引起肾源性系统纤维化的风险，因此它的应用受到一定的限制［1］.近年来，随着高场磁共振新技术的发展，3.0T高场磁共振可在相对较短的时间内扫描完从头到颈部及弓上的全部血管，且可获得高分辨率的图像［2］，三维时间飞跃法（3D－TOF－MRA）以其安全性、无创性在头颈部的应用日益广泛.本研究通过分析3.0T磁共振3D－TOF－MRA对头颈部血管的临床应用，为临床提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾2011年10月－2012年1月期间，我院临床经DSA检查证实的头颈部血管疾病30例，同一患者各项检查间隔均不超过1周。30例患者中男性16例、女性14例，平均年龄56岁（45－76岁）。临床主要症状眩晕、头痛、恶心、一过性黑蒙、肢体感觉或运动障碍，言语不清等。所有患者均具有完整的临床资料。

1.2 检查方法

使用GE 3.0T超导磁共振机，神经血管线圈，采用3D－TOF－MRA，3D 快速梯度回波（FFE）序列，分头部、颈部、弓上部三段进行扫描。扫描取冠状面3D小角度激发快速梯度回波序列（3DFLASH），头先进，仰卧位.头部扫描参数为：层数160层，TR 15ms，TE 3.5ms，FOV 220mmX 92mm X95mm，翻转角22；颈部扫描参数为：层数160层，TR20m s，TE 3.5ms，FOV 160mm X128mm X135mm，翻转角20；弓上段扫描参数为：层数120层，TR 22ms，TE 3.5ms，FOV 250mm X238mm X96 mm，翻转角22，层厚2mm，间隔10mm扫描。扫描范围下缘包括主动脉弓，上缘包括 Willis环。DSA检查方法：使用西门子数字减影X光机，经股动脉穿刺插管进行全脑血管造影，采用多角度投照来获取正、侧位和斜位图像。

1.3 图像后处理及统计学方法

扫描完成后，分别将头部、颈部和主动脉3DTOF－MRA原始图像扫描，减影后传至工作站，用3D软件对图像进行处理，包括最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、多平面重建 （MPR）。最后用工作站自动无缝拼接软件融合成一幅图像，由2名经验丰富的脑外医师及2名影像医生读片。所有数据采用SPSS17.0统计分析软件进行处理，对狭窄程度的判断进行等级资料的一致性检验、对狭窄长度比较行t检验，检验水准设为0.05。

2 结果

本组30例患者同时行3D－TOF－MRA和DSA检查，（结果见表1），3D－TOF－MRA诊断与 DSA比较一致性，K值＝0.902。

表1 3D－TOF－MRA与DSA诊断头颈部血管狭窄情况

3 讨论

3D－TOF－MRA可以清晰显示从主动脉弓到颅顶的三维血管树枝图像，并可以清晰显示血管病变的部位及范围。与传统3D－DCEMRA比较，无肾毒性，无过敏反应，无创伤性，无辐射；费用少，患者比较容易接受；扫描时间短，可以控制由于长时间的扫描使患者不自主运动而产生伪影［3］.3D－TOF－MRA可以进行多种重建，可以任意旋转，使图像更加清晰，从任意方向、任意角度显示血管病变；成像序列多，可以根据不同的感兴趣区选择最佳序列；图像质量同DSA具有很高的一致性，而且具有很高的空间分辨力；扫描范围广，定位准确，可以连续完整的显示病变血管的部位及范围［4］。而且3.0TMRA可清晰的显示颅内血管的远端，除场强增加的原因外，3.0TMR的T1弛豫时间更长，背景的抑制效果更佳，因而可显示更多的细节，用多层块取代单层块，血液流经层块内所有流入的血液均未被饱和，故血管的形态显示良好；应用去相位T E抑制了脂肪的信号，应用SENSE技术扫描时间大大的缩短，同时减少了运动及磁敏感性伪影［5］。

本研究中30例患者的3D－TOF－MRA与DSA对三段血管狭窄符合率比较，显示颈部血管两者符合率最好，对动脉重度狭窄以及闭塞的判断与DSA有很好的一致性，对颈动脉血管的重度狭窄及闭塞的敏感度及特异度很高，接近或等同于DSA，诊断的准确度与动脉直径的大小也有一定相关，管径越大，准确度越高。另外血管分叉处、颅内段血管走形弯曲，血流方式常为湍流，可能出现失相位现象，从而出现假阳性，误诊为狭窄。本组资料中2例椎动脉起始部，2例大脑中动脉M2分叉处信号较弱，误诊断为狭窄。我们也发现3D－TOF－MRA对狭窄程度的评估存在过高估计，因此对细小动脉或动脉拐弯处的狭窄诊断需要结合原始图像。显示颅内远端小血管的病变情况尚不如DSA，有待于进一步提高空间和时间分辨率，提高图像质量。

总之，对头颈部血管行3D－TOF－MRA检查，是具有很高临床应用价值的血管成像方法，对颈部血管病变的诊断已经能够满足临床诊断及治疗的需要，相信随着磁共振成像软硬件技术的不断发展，将来一定会代替DSA成为诊断头颈部血管疾病的无创的首选检查方法，在临床广泛应用。

［1］M arckm ann P，Skov L，Rossen K，et al.Nephrogenic systemic fibrosis：suspected causative role of gadodiamide used for contrastenhanced magnetic resonance imaging［J］.J Am Soc Nephro，2006，17：339.

［2］陆建平，刘 崎.三维增强磁共振血管成像［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：1－8.

［3］尉传社，袁 飞，顾欣等.3.0TMR 颅脑的3D－T OF MRA ［J］.放射学实践，2005 ，20（10）：897.

［4］白 敏，郭 茜，狄玉进等.3.0T高场磁共振3DTOF MRA对头颈部血管变异的评价［J］.临床放射学杂志，2011，30（5）：640.

［5］Chen YC，Sun ZK，Li MH，et al.The clinical value of MRA at 3.0Tfor the diagnosis and therapeutic planning of patients with subarachnoid haemorrhage［J］.Eur Radiol，2012，22（7）：1404.