腹腔镜在腹部外科作为常规诊断方法价值的研究

侯 杰，刘伟新，张英海，夏伟滨，罗 兰

（佳木斯大学附属第一医院1．普外二科；2．消化一科，黑龙江 佳木斯154002）

在腹部外科中，急腹症及腹部外伤较为常见，往往起病急骤，病情进展迅速，若不及时明确诊断并采取有效措施治疗，会对生命造成严重威胁［1］，需要早期诊断和及时治疗，但在实际工作过程中，往往会遇到许多患者无典型的临床症状及体征，诊治过程中虽然采用了各种检查手段，耗费了许多宝贵时间仍不能明确诊断，鉴于可能遗漏隐匿性损伤带来巨大的医疗风险，临床医生往往不是宁左勿右，就是瞻前顾后，犹豫不决，当前，传统剖腹探查是诊断治疗的主要手段，但其阴性剖腹率为5%－20%，甚至高达40%［2］，因此，我们有必要找到一种最佳的方法和手段，来解决上述问题。近年来，随着医疗科技的飞速发展，促使腹腔镜技术广泛应用，在急腹症的诊治中获得了瞩目的成绩，对改善预后具有非常重要的临床意义［3］。近十年来我院应用腹腔镜作为常规的诊断手段，提高了疾病的确诊率，获得了极佳的治疗效果，现总结汇报如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 统计我院普外科自2005年12月—2010年12月之间收治的急腹症及腹部外伤患者174例。其中85例患者行腹腔镜诊断和（或）治疗，其余89例行剖腹探查术，患者年龄12－94岁，平均48．4±3．2岁，其中男性90例，女性84例。

1．2 术前患者情况 患者均出现腹膜炎表现，部分患者有 “板状腹”，有手术探查指征，根据患者病情及家属意愿采用腹腔镜及传统开腹探查术，根据两种术式将所有患者分为两组，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1．3 临床观察指标 术后临床记录术中确诊率，手术时间、切口长度、术中出血量、术后肛门首次排气时间、进流食时间和住院天数、患者及家属满意率及术后切口有无感染，液化，是否继发感染等并发症情况。

1．4 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件包进行。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，根据不同数据类型分别采用t检验、χ2检验进行统计学分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后临床指标及术后并发症对比如表1、2所示。

表1 两组患者临床指标比较（¯x±s）

表2 两组患者术后并发症的比较

腹腔镜组和传统剖腹探查组比较：腹腔镜组术野清晰，在术中能明确诊断，并可以仔细探查有无其它合并症及原发病，减少漏诊率，术中切口长度较传统切口有明显优势，可以减少术后疼痛，不适感，有利于术后早期离床活动，不需要扎腹带，对呼吸系统影响清，明显减少了术后肺部感染的发生，由于腹腔镜手术更能体现微创的优势，对腹腔干扰小，因此肛门排气早，胃肠功能恢复较快，早期即可进流食，有利于患者机体状态的改善，减少器官蛋白质的消耗，有效防止患者术后出现各器官功能障碍及低蛋白，贫血等营养不良表现，有利于患者早日康复出院，对比两组患者术中失血量，术后离床活动时间，肛门排气时间，进食时间，患者及家属满意率，均有统计学意义（P＜0．05），而两组手术时间，术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。术后并发症的比较：腹腔镜组由于切口短，更有利于保护创口，故术后切口感染液化率低，切口术后疼痛＞72h仅有2例，与传统剖腹探查组比较，差异有统计学意义（P＜0．05），由于剖腹探查对腹腔影响大，胃肠功能恢复时间较长，因此术后炎性肠梗阻的发生率高，对比两组患者术后发热，尿路感染，腹腔感染，吻合口瘘的发生率，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2，上述各并发症给以对症治疗，及时的病情沟通后，患者均顺利康复出院。

3 讨论

在腹部外科中，许多急腹症及腹部外伤的患者临床症状及体征不典型，因此，早期的正确诊断和治疗是降低腹部创伤病死率的关键［4］。在现阶段，临床医生通常根据患者腹部体征、腹穿情况、辅助检查结果决定是否采用开腹探查术。但过于积极的开腹探查术导致阴性剖腹探查率的升高［5］。1995年Carey等人的研究发现，腹部闭合伤的病人误诊率为47%，导致17%的患者接受不适当的治疗，从而导致不必要的开腹手术、并发症和死亡［6］。这时，为了进一步提高诊断的准确性，避免盲目的开腹及不必要的探查，腹腔镜探查术应运而生，腹腔镜探察技术1956年由Lany应用于腹部损伤［7］，近年来，医疗科技的迅速发展带动了微创技术的进步，腹腔镜已在临床广泛开展应用，为急腹症的诊治提供了新的有效手段［8］。Sanna等报道，有腹腔镜手术经验的外科医师腹腔镜确诊率可高达97．8%［9－10］。我院从2005年以来采用腹腔镜探查术，确诊率统计在97%－99%，与文献报导相符。我们认为，腹腔镜手术处理不同部位的病变远比一般开腹手术优越，因其视野开阔，有放大作用，能够多个视角观察腹腔情况，往往能发现一些开腹手术容易忽视的病变，即使需要中转开腹，也可以协助选择一个准确、合理的剖腹手术切口，并且可以极大地降低阴性剖腹探查率的发生，避免了不必要的大切口或切口部位选择不当，也可及时避免因顾虑阴性剖腹探查而可能导致的延误诊治［11］。众所周知，现代腹腔镜技术不仅能做到早期诊断，减轻创伤，而且能通过腹腔镜完成一些腹腔脏器的修补、止血、切除、吻合重建手术，或根据腹腔镜探查所见，选择一个合理的剖腹手术切口，避免盲目探查所造成的大切口，大创伤。目前，腹腔镜探查术在腹部外科的疾病诊断及治疗中安全可行，它不仅诊断准确率高，而且创伤小，恢复快，诊断与治疗并重，值得临床推广使用。

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［2］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版，2000：952．

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［10］徐大华．腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状［J］．中国实用外科杂志，2003，23（7）：441．

［11］刘允怡．腹腔镜检查在急腹症中的应用［J］．中国实用外科杂志，2001，21（1）：10．