739例剖宫产临床分析

陈彩霞，王晓莉，窦秀萍

(甘肃省静宁县人民医院妇产科，平凉 743400)

剖宫产术作为解决难产及某些产科并发症的急救措施，适当放宽手术指征在一定程度上能降低高危产妇和围生儿的死亡率，但也给母儿带来更大的风险［1］。故临床上应该慎重考虑相关适应证，避免不必要的非阴道分娩。本文通过对我院2年多来总计2 361例分娩进行详细分析，阐述目前剖宫产的状况和原因，以便找出合理掌握指征及可能降低剖宫产的干预措施，最终为临床制定降低剖宫产率措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源和调查方法 对我院2010年7月至2011年12月住院分娩的2 361例产妇病历资料进行统计分析，按照调查表要求逐项登记相关信息。

1.3 质量控制 调查员通过统一培训，调查表经过多人认真审核。

1.4 统计学方法 采用描述性研究方法收集、整理和分析所有住院产妇病人资料，采用SPSS 10.0分析软件建立数据库进行数据统计处理。

2 结果

2.1 剖宫产率分析 具体见图1。三个时间段的剖宫产率分别为 30.37%(198/652)，28.67%(201/701)和 33.73%(340/1 008)，平均为 31.30%(739/2 361)。

图1 剖宫产率变化示意图

2.2 剖宫产孕妇的特点分析

2.2.1 年龄和孕周因素 739例剖宫产中年龄范围20～39岁，其中:初产妇620例(83.89%)，二胎98 例(13.20%)，高龄初产妇 21 例(2.80%);孕周28～37周 11例(1.49%)，37～40周 573例(77.54%)，42 ～43周155 例(20.97%)。

2.2.2 剖宫产因素分布情况 分布见图2。其中脐绕颈165例和妊娠高血压征158例比例较高，另外自愿要求40例。

图2 剖宫产因素分布情况

3 讨论

剖宫产是处理高危妊娠的重要措施，合理选择剖宫产可保障母婴安全。但医学研究已明确剖宫产与自然分娩相比较，对产妇和孩子健康都存在一定风险［2］。本文结果显示:2010年07月至2011年12月剖宫产率呈逐月上升趋势，且与往年相比，增长幅度较快，伴随近几年人民生活水平提高，对胎儿早期诊断以及医疗纠纷逐渐增加，均使剖宫产指征放宽，调查时间内剖宫产率急剧升高达33.73%。同时，初产妇和过期妊娠(＞42周)孕妇的相关比例比较高，提示应特别关注。

739例剖宫产中，前5位的主要因素是脐绕颈(22.33%)、妊娠高血压症 (21.38%)、胎臀位(18.54%)、枕横位(13.00%)和枕后位(9.20%)。这与我县实施国务院妇女儿童工作委员会、卫生部、财政部“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”及卫生部—联合国儿童基金会“母子系统保健”等妇幼项目有关。在多个项目的援助下，本地医疗系统开展免费产前检查，建立母子系统保健手册，并对高危孕产妇实行专案管理，这些政策有效提高产前检查率，对于高危因素的诊断率也有很大的提高，因此相对指征放宽使剖宫产率有所上升。同时，社会因素如产妇对分娩知识的不足，选择特定分娩日等因素也促使了剖宫产率的上升。

面对剖宫产率不断升高的情况，结合联合国儿童基金会“母子系统保健”项目相关指导意见以及本科室的经验总结，我们提出下列降低措施:①做好围产期保健工作，加强产前检查，争取早期发现妊娠合并症并积极采取有效的治疗措施，及时纠正胎位不正;②做好产前健康教育工作，向孕妇及家属宣传自然分娩的好处，树立自然分娩的信心;③加强对产科医务人员培训教育，严格掌握剖宫产指征，除绝对指征外，均先予阴道试产;④转变服务模式，推广导乐陪伴分娩，提供心理支持，减少分娩中不必要的干预。

［1］李 霞.滕州市2010-2011年剖宫产指征分析［J］.中国妇幼保健，2012，27(31):4890-4891.

［2］张丽华，陈 艳.剖宫产率上升因素的分析及对策［J］.中国城乡企业卫生，2008，23(3):80-81.