20 860例农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查分析

李 丽，魏红光，夏爱红，张西茜，毛春娥，赵良芸

(甘肃省酒泉市肃州区妇幼卫生保健站，酒泉 735000)

宫颈癌和乳腺癌(简称“两癌”)是威胁广大妇女健康的重要“杀手”，相关检查项目已列入国家重大公共卫生服务项目，并纳入医改范畴。2013年酒泉市肃州区被列为“两癌”筛查的新增项目县，本文即通过对项目结果进行详细分析，进一步详细探寻广大农村妇女的发病规律特点，旨在能对本地公众卫生保健提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据《甘肃省农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查实施方案》，对35～64岁的农村妇女进行免费“两癌”筛查。通过对20 860例筛查对象登记表的统计分析，发现年龄35～40岁3 846例(18.44%)，41 ～45 岁 6 321 例(30.30%)，46 ～50岁4 689例(22.48%)，51～55岁 3 678例(17.63%)，高于56 岁2 326 例(11.15%)。

1.2 筛查流程 具体执行如下:①人员培训首先选派人员参加甘肃省卫生厅举办的宫颈癌筛查技术培训班，再由上述人员培训所有参加筛查的工作人员。②筛查前准备:在妇联、文化、广电、人口等部门的配合下，通过电视、广播、宣传画、宣传栏、发放宣传资料等形式，对辖区内所有人员进行了“两癌”普查工作目的的宣传。③对自愿参加检查的适龄妇女，进行宫颈癌、乳腺癌知识问卷调查，并签署知情同意书。④指定专人填写国家卫生部统一制定的宫颈癌、乳腺癌检查个案登记表。

1.3 具体筛查方法 妇科常规窥阴器及双合诊检查、宫颈脱落细胞巴氏涂片检查，对宫颈重度糜烂、明显接触性出血、赘生物和涂片阳性者行阴道镜和组织病理学检查。另外对筛查对象进行乳腺临床初诊检查，对初诊阳性者行彩色超声检查或X线钼靶检查。记录检查结果，并填写宫颈癌、乳腺癌反馈卡，将检查结果告诉受检者。工作中注意以人为本理念，并且检查时宣传妇幼保健知识，治疗后随访治疗效果。

2 结果

2.1 “两癌”筛查患病情况 通过对20 860人妇科检查、乳腺初诊检查和19 987例宫颈刮片结果的统计分析，共发现妇科疾病11 090例，乳腺疾病10 042例。其中宫颈疾病(包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉、宫颈管炎等)9 945例，患病率47.67%占首位，其他结果见表1。

表1 “两癌”筛查患病情况

2.2 疾病的年龄构成 乳腺增生、阴道炎等疾病的发病，35～40岁年龄组高于其他年龄组;宫颈疾病的发病，41～45岁年龄组高于其他年龄组;盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁等疾病的发病，46～50岁年龄组高于其他年龄组。具体见图1。

2.3 癌症及癌前病变的年龄构成 宫颈癌前病变的发病，35～40岁年龄组高于其他年龄组;宫颈癌、乳腺癌的发病，41～45岁年龄组高于其他年龄组。见图2。

图1 各类疾病的年龄构成情况

图2 各类疾病的年龄构成情况

3 讨论

近年来，女性宫颈癌、乳腺癌及其他妇科病日趋增长，而且有低龄化趋势，严重危害身心健康及家庭幸福。普查普治可降低妇女常见病、多发病的患病率，能有效提高生殖健康水平，是保证妇女健康的重要措施。

此次普查宫颈疾病位列首位，占47.67%，从图2可见35～45岁发病率最高。此时期的妇女正处于生殖旺盛时期，且多经历分娩、流产、放取环等宫腔操作手术，导致不同程度的糜烂、息肉、宫颈管炎或阴道炎。此外本地区卫生条件落后于沿海发达地区，同时还存在不良个人卫生习惯、不洁的卫生用品及相关性生活有关，另一方面农民保健意识不足。研究中乳腺增生次之，占46.61%，发病高峰年龄亦在35～45岁，也与内分泌功能失调有关，孕激素分泌水平低下而雌激素分泌过量，雌激素长期作用于乳腺组织而形成增生。建议广大育龄妇女日常控制脂肪和蛋白的摄入，增强锻炼，尽量不吃含雌激素较高的食物和保健品，坚持每月于月经结束第3～7天左右自查乳腺，同时每年进行一次规范的妇科病检查，并做到发现异常早诊断、早治疗。宫颈上皮内瘤变Ⅰ～Ⅲ级共87例，患病率为0.42%，发病高峰也在35～45岁之间，符合我国现在趋势。病理演化上宫颈癌前病变发展为浸润癌需要8～10年左右，此间任何一次规范的检查，都可能及早发现病变，从而得到相关及时治疗，尽量避免宫颈癌的发生。

从表1中看出，肃州区农村妇女宫颈癌9例，患病率43.14/10 万(0.04%)，远远超过 2003-2007 年的中国人口标准化发病率5.71/10万［6］;同时乳腺癌7例，患病率为33.56/10 万(0.03%)，超过 2007年全国调查的12.22/10万［7］。本次检查及时筛查出上述癌症及癌前病变，有利于及早治疗。因此保障妇女健康，除需关注特定年龄段的高危人群，也应做好早防早治。

宫颈癌和乳腺癌是现在威胁妇女健康的主要恶性肿瘤，女性对宫颈、乳腺疾病的忽略，促使发病率逐年上升，另一方面发病趋向年轻化。考虑癌症的起病隐匿，早期不易发现，因而改善其生存率主要是在于早诊断等二级预防措施。因此，为保障农村妇女的健康安全，政府应继续加大公共卫生投入力度，创建绿色通道，努力提早发现“两癌”。

［1］乐 杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:222-376.

［2］吴祥德，董守义，主编.乳腺疾病诊治［M］.第2版.人民卫生出版，2008:163-211.

［3］任学敏，吴 超，王瑛新，等.秦皇岛市农村女性两癌筛查与治疗研究［J］.河北医药，2012，34(3):448-449.

［4］付立平.怀柔区适龄妇女两癌筛查管理模式研究［J］.中国妇幼健康分析，2010，21(3):298-300.

［5］罗觉纯，李从娥，倪 凤.盱眙县农村妇女乳腺癌和宫颈癌筛查结果［J］.中国妇幼保健杂志，2010，25(29):4183-4185.

［6］李 霓，郑荣寿，张思维，等.2003～2007年中国宫颈癌发病与死亡分析［J］.中国肿瘤，2012，21(11):801-804.

［7］黄哲宙，陈万青，吴春晓，等.中国女性乳腺癌的发病和死亡现况——全国32个肿瘤登记点2003-2007年资料分析报告［J］.肿瘤，2012，32(6):435-439.