无张力与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析

邹新

腹股沟疝是指发生在下腹壁与大腿交界的三角区位置的由于腹股沟区缺损而使腹腔内脏器向体表突出后形成的疝[1]。现今无张力疝修补术在腹股沟疝的治疗中已经得到较为广泛的应用[2]，本文旨在通过分析在我院住院治疗的78 例腹股沟疝患者，为无张力疝修补术在腹股沟疝治疗方面提供相应的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月-2011年7月在我院住院治疗的78 例腹股沟疝患者，其中腹股沟斜疝74 例，直疝4例。采用随机单盲的分配方式将患者分为对照组和观察组各39例，其中观察组患者男37 例，女2 例，年龄33～69 岁，平均年龄（59.5±11.5）岁；对照组患者男36 例，女3 例，年龄31～70 岁，平均年龄（58.5±12.5）岁。两组患者性别比、年龄、腹股沟疝类别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较表

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组患者采用无张力疝修补术[3]，聚丙烯单丝编织材料作为疝修补材料，用3.0 可吸收单股缝线作为缝合线。麻醉方式：对所有患者均采用连续硬膜外麻醉。麻醉后常规腹股沟疝切口切开腹外斜肌键膜，分离腹外斜肌键膜一直到腹股沟韧带和联合肌键，最后分离提睾肌找到疝囊后将疝囊完全游离在疝囊颈部。将精索游离并提起后将腹侧疝囊从内环处推回入腹并置网塞，此时务必确保固定好网塞外瓣与内环周围腹横筋膜。此后将补片放置于精索后方腹股沟管的后壁处，并在补片周缘与耻骨结节处腱膜、联合腱以及腹股沟韧带处缝合数针。并于精索前缝合腹外斜肌键膜以及皮肤。

1.2.2 对照组 对照组患者采用传统疝修补术方法进行治疗，麻醉及切口同观察组，于患者切口腱膜的深面上下对其进行分离，充分暴露腹股沟韧带及联合腱膜并分离提睾肌进一步游离精索，找到疝囊确切位置后将疝囊完全游离至疝囊的颈部并于内环口处高位缝扎剪去多余的疝囊，然后根据患者疝的大小和临床的类型不同而分别行Bassini法、Ferguson法或Mcvay法对疝进行相关修补术，一切操作完成后逐层闭合切口。

1.3 评价指标 对两组患者手术所用时间、术后住院时间、并发症发生率进行对比。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0 统计软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，进行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者平均手术时间为（46.13±9.13）min，对照组患者平均手术时间为（75.35±9.55）min；观察组患者平均住院时间为（9.35±3.15）d，对照组患者平均住院时间为（35.25±5.65）d；观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后有1 例发生补片的排斥反应，对照组患者有5 例发生术后不同程度的切口感染，发生不良反应的患者均得到有效的治疗后好转，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组临床疗效及不良反应比较表（±s，%）

表2 两组临床疗效及不良反应比较表（±s，%）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 手术平均时间（min） 平均住院时间（d） 不良反应[n(%)]观察组 39 46.13±9.13 a 9.35±3.15 a 1（2.6）a对照组 39 75.35±9.55 35.25±5.65 5（12.8）

3 讨论

腹股沟疝是由腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的[4]，临床中根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝是指“疝”从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出后向内下、向前斜行经腹股沟管再穿出腹股沟浅环（皮下环），临床中其可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%；斜疝又分为先天性和后天性两种。腹股沟直疝是指“疝”从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环临床中也几乎不进入阴囊，此仅占腹股沟疝的5%。腹股沟疝多发于男性，男女发病率之比较高，同时发病时较右侧为多见。近年来老年患者中直疝发生率有所上升，不过临床中总以斜疝为多见。

对于疝的治疗分为保守治疗和手术治疗两种[5]，保守治疗包括疝带、疝托、中医、中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，甚至一些不当的保守疗法还会加重病情。而且对于成人腹股沟疝而言其具有不可自愈的特点，故手术治疗是成人腹股沟疝惟一可靠的方法且治愈后较少复发。手术方法分为传统手术和无张力手术两种手术方法。

传统手术在治疗前要求患者术前、术后禁食，同时术后要卧床数日和进行必要的输液治疗。同时患者术后切口疼痛剧烈、恢复慢、复发率较高。故对于许多临床中合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全麻或半麻而无法进行手术[6]。

近年来随着新材料以及新技术在医学领域的不断创新和应用，无张力疝修补手术渐渐成为广泛开展的疝气手术，它包括开放术式和腹腔镜术式两种[7]。开放式无张力疝修补术有复发率低、疼痛小、手术可在局部麻醉下完成且患者术后住院时间短、术后恢复快等特点。目前国内常用的开放无张力疝修补方法主要包括：平片无张力修补法；疝环充填式无张力修补法；PHS；腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法4 种。腹腔镜腹股沟疝修补法给腹股沟疝修补带来了一项新技术，展示了广阔前景[8]。开放术式和腹腔镜术式目前都是国际认可的对腹股沟疝的有效治疗手段。开放术式操作简单快捷，局麻使手术适应证进一步扩大，同时也是比较经济实惠的一种选择。腹腔镜术式属于微创手术，切口小、创伤小，同时全麻能减轻患者术中不适感，术后疼痛轻，但是费用较高。故在临床应用时应该同患者进行全面的沟通，由患者根据自身情况结合专业医生给予的相关建议来进行选择进行治疗。

综上所述，无张力疝修补术较传统疝修补术在治疗腹股沟疝时具有较高的临床安全性，术后患者恢复也较快且术后并发症较少，是腹股沟疝有效治疗方法之一，具有较好的临床应用价值，值得在临床中进一步推广和应用。

[1]夏仕塘.局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝42 例临床分析[J].安徽医药，2012，16（11）：1661-1662.

[2]张浩军.无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效分析[J].河南医学研究，2012，21（3）：350-352.

[3]周顺见.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗老年腹股沟疝疗效对比[J].社区医学杂志，2012，10（17）：37-38.

[4]陈照华.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝60 例临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（5）：609.

[5]彭海波.传统疝修补术和无张力疝修补术治疗腹股沟疝的并发症分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，30（14）：87.

[6]刘卫东.无张力疝修补术与传统疝修补术对照研究[J].中国临床研究，2011，24（8）：691-692.

[7]陈建国，吴顺仙，尹国章.无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效对比分析[J].中外医学研究，2012，10（28）：35.

[8]肖光云.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].当代医学，2011，17（25）：73-74.