直肠癌保肛术后吻合口瘘相关因素和治疗效果分析

胡泽华 潘翼德

随着直肠癌保肛术的广泛应用，术后吻合口瘘的病例也在增多，如果处理不当可导致严重的腹腔及盆腔感染，导致肠粘连发生，吻合口出狭窄以及肠梗阻的发生[1-3]。本研究选择直肠癌保肛术后吻合口瘘患者的临床资料，观察治疗效果，分析相关因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河南省固始县人民医院2008年4月-2012年4月行直肠癌保肛术170 例，其中50 例发生术后吻合口瘘，上述吻合口瘘患者分为两组：观察组和对照组。其中观察组25 例，男17 例，女8 例，年龄平均为（42±6）岁；肿瘤直径大小为4～10 cm；其中20 例患者有淋巴结转移，5 例患者无淋巴结转移。对照组患者25 例，男18 例，女7 例，年龄平均为（43±9）岁；肿瘤直径大小为4～9 cm；其中19 例患者有淋巴结转移，6 例患者无淋巴结转移。两组患者在性别、年龄等方面经统计学检验，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组治疗方法：患者实施直肠保肛术，根据肿瘤下缘和肛缘的距离不同，对保肛术后进行检查，确定直肠下切缘没有肿瘤残存。根据情况实施前切除术或经肛门脱出吻合。吻合时采用吻合器吻合。经肛门拖出吻合者，采用手工缝合固定。完全关闭盆强，吻合口在腹膜外，而后引流，给予抗生素抗感染等。患者术后出现高热，下腹部或者肛门处发生疼痛，肛门处有坠胀感，给予相关检查后显示肠蠕动慢，局部出现腹膜炎症状，可确定为术后吻合口瘘，采用保守方法处理，给予抗生素抗感染，对患者实施禁食，给予全胃肠道营养支持，骶前引流管持续清洗引流，减少肠内容物。观察组患者吻合口瘘患者是在对照组保守治疗基础上实施横结肠造瘘术或腹会阴联合切除术。

1.3 吻合口瘘治愈标准 患者治疗后体温恢复正常，进食恢复正常，经碘剂食管造影显示无瘘口存在，提示吻合口瘘治愈。

2 结果

2.1 两组吻合口瘘治疗情况比较 观察组患者吻合口瘘均治愈，吻合口瘘治愈率为100%；对照组患者吻合口瘘19 例治愈，治愈率为76.0%；观察组吻合口瘘治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 保肛术后吻合口瘘发生相关因素分析 男性术后吻合口瘘发生率与女性术后吻合口瘘发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；大于60 岁患者术后吻合口瘘发生率高于小于60岁患者（P＜0.05）;肥胖患者术后吻合口瘘发生率高于非肥胖患者（P＜0.05）；糖尿病患者术后吻合口瘘发生率高于非糖尿病患者（P＜0.05）；术前化疗患者术后吻合口瘘发生率高于术前不化疗患者（P＜0.05）；肠梗阻患者术后吻合口瘘发生率高于无肠梗阻患者（P＜0.05）；肿瘤离肛缘距离超过6 cm患者术后吻合口瘘发生高于小于6 cm患者（P＜0.05）；白蛋白水平低于正常者术后吻合口瘘发生率高于白蛋白水平正常者（P＜0.05）,见表1。

表1 保肛术后吻合口瘘相关因素[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，年龄超过60 岁、肥胖患者、糖尿病患者、术前行过化疗患者、肠梗阻患者、低蛋白血症患者更容易在直肠癌保肛术后发生吻合口瘘。患者年龄大，组织切口后的愈合能力和抗感染能力减退，容易发生感染；肥胖患者由于脂肪组织较多及糖尿病患者由于高血糖原因均可导致组织愈合能力降低，容易使患者发生感染，使吻合口瘘的发生率提高[4-6]。术前行化疗虽然能够对肿瘤的浸润及淋巴结转移起到控制作用，但是同时影响到了正常细胞，导致组织愈合能力降低。肠梗阻患者由于全身一般情况较差，如果术前准备不充分，容易引起吻合口瘘。低蛋白血症患者吻合口容易出现水肿而影响愈合。肿瘤距离肛缘较近，术中造成组织损伤，影响吻合口的血供而影响愈合[7-9]。

对于保肛术后吻合口瘘的治疗，一般保守治疗可获得较好治疗效果，但是如果保守治疗效果不佳，要及时把握治疗时机实施横结肠造瘘或腹会阴联合切除手术，能获得较好治疗效果。本研究结果显示，观察组治愈率高于对照组。所以，直肠癌保肛术后吻合口瘘患者在保守治疗基础上行横结肠造瘘或腹会阴联合切除手术，治疗效果较好，直肠癌保肛术后吻合口瘘与年龄、肥胖、糖尿病等多种因素有关，要综合防治。

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