高渗盐水联合胶体液对低血容量性休克急救的临床效果分析

李艺华

低血容量性休克属于临床上较为常见的急性症状，病情多危重，如不能及时有效地进行处理，常会进一步恶化，形成较差预后，甚至导致患者死亡。临床上对于该病的救治关键在于能否在最短时间内快速而有效地将患者血容量进行恢复并维持在正常范围内[1]。以往临床抢救多采用等渗盐水和胶体液的联合快速输入，可以使患者的血容量得到快速补充并恢复正常血压。近年来，高渗盐水在失血性休克的临床急救中逐步开始应用，其效果也受到临床医师的关注[2]。因此本研究对部分低血容量性休克患者在急救过程中使用高渗盐水与胶体液联合治疗，对比传统治疗方法的效果进行分析，作为临床参考依据。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从邵阳市第二人民医院2006年6月-2010年6月收治入院进行低血容量性休克急救的患者中抽取60 例，男37 例、女23 例，年龄20～65 岁，平均年龄为（43.18±12.57）岁，出血部位有头部18 例、腹部15 例、四肢大血管4 例、多发伤12 例、其他部位11 例。所有病例均为急诊抢救且符合《外科学》低血容量性休克的临床诊断标准，所有患者已经对出血部位采取初步止血措施，且未发现心、肺、肾等重要器官有功能障碍，无麻药过敏史和脏器严重损伤[3]。所有患者及其家属均了解急救方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排。将60 例低血容量性休克急救患者随机分为观察组与对照组。观察组患者30 例，男18 例、女12 例，年龄22～64 岁，平均年龄为（43.53±12.18）岁，出血部位有头部9 例、腹部7 例、四肢大血管2 例、多发伤7 例、其他部位5 例；对照组患者30 例，男19 例、女11 例，年龄20～65 岁，平均年龄为（42.83±12.72）岁，出血部位有头部9 例、腹部8 例、四肢大血管2 例、多发伤5 例、其他部位6 例。经统计学检验，两组患者的性别构成、年龄结构和出血部位均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在抢救前确诊休克后，建立2 条较大的静脉输液通道。观察组患者在输液通道建立成功后进行7.5%高渗盐水输入，并于10 min内输注完毕，同时进行人工胶体液（右旋糖酐或羟乙基淀粉）的输注；对照组患者在输液通道建立成功后进行平衡盐水1500 mL输入，并于30 min内输注完毕，同时进行人工胶体液（右旋糖酐或羟乙基淀粉）的输注。输液完成后通过平衡液将动脉压维持在60～80 mmHg。

1.3 观察指标 输液时每隔5～15 min对两组患者的血压、中心静脉压及输液量等指标进行观察和记录。并进行对比分析。

1.4 统计学方法 使用SPSS统计学软件17.0 版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间95%，P＜0.05 为样本数据差异具有统计学意义。

2 结果

对两组患者输液时各项临床指标进行对比分析可知，观察组患者于输液5 min时开始出现效果，15 min时血压恢复正常，30 min后血压平稳，而对照组患者15 min时血压开始回升，60 min后恢复正常，观察组患者血压的回升速度明显大于对照组，且观察组患者的补液量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的临床指标变化对比

3 讨论

对于低血容量性休克的临床急救常采用快速补液，可以在短时间内有效加大血容量，缓解患者机体症状。但传统治疗采用大量等渗液的输注可以使体液处于超负荷状态，导致机体组织的水肿，甚至诱导肾衰、心衰和ARDS的出现[4]。另有相关报道表明，对患者大量输入晶体液是导致ARDS的主要原因之一，但应用少量的高渗性盐水可以快速提高患者的血浆渗透压，是血管内外液体出现逆转流动，组织间液可被血管快速吸收，使有效循环血量得到迅速的补充，同时能够对组织水肿进行有效的预防[5]。

通过大量临床实践表明，7.5%的高渗性盐溶液可以快速扩充血容量、提升血浆的渗透压，增强心肌的收缩能力和射血能力，并且能够使毛细血管扩张剂加强小动脉血管的收缩，使机体微循环得到改善，缓解组织的缺血缺氧情况[6]。同时对嗜中性粒细胞的激活进行抑制，从而有效控制炎性介质的释放，起到免疫调节作用。但该方法同样有不足之处，其临床效果的维持时间并不理想，因此同时使用人工胶体液进行补充，可以有效地弥补这一缺陷，增长持续时间，达到恢复、维持血压的效果。

综上所述，高渗盐水联合胶体液对低血容量性休克患者进行早期复苏急救可以在最短时间内产生效果，以最快的速度恢复患者血压，缓解病情及临床症状，具有在临床中进一步推广应用的价值。

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