应用CAT问卷评估COPD患者生活质量的临床研究

申海燕 梁建忠 邓丽文 黄丽娟

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，由于其患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已经成为一个重要的公共卫生问题，目前居全球死亡原因的第4 位，居世界疾病经济负担第5位[1]。COPD患者随疾病进展其肺功能持续下降，呼吸困难持续加重，活动耐力及生活质量因此而逐年下降。但由于疾病进展具有一定的隐匿性，所以常常被患者及家属所忽视。本研究采用CAT问卷定期评估患者病情，并回顾性分析患者1年内的评分变化，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2011年5-10月来广东省佛山市南海区第六人民医院呼吸科门诊就诊的患者，按中华医学会呼吸病学会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》筛选COPD患者入组。纳入标准：（1）按中华医学会呼吸病学会2007年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》确诊为慢性阻塞性肺疾病患者；（2）患者年龄40-85 岁，神志清楚并愿意接受COPD社区管理及健康教育，同意配合医务人员诊疗及防治工作。排除标准：（1）有智力障碍者；（2）合并其他部位感染者；（3）有免疫系统疾病或近期曾使用免疫抑制剂者；（4）有其他肺部疾患者；（5）有严重心、脑、肾、血管疾病、肿瘤及血液系统疾病者。符合COPD诊断标准的患者30 例，其中男23 例，女7 例；年龄40～85 岁，平均年龄（60.13±7.5）岁。

1.2 方法 所有患者经肺功能检查明确诊断后由专业医生根据病情予以相应治疗，并由专业医生及护士采用集中授课、电话回访追踪的方式进行健康教育，1年后复查肺通气功能。在入组前、半年及1年分别由患者本人填写CAT问卷。首次填写前由专人详细解释问卷内容，做到每一位患者均理解每一个条目的含义，能准确填写问卷。

1.3 统计学方法 运用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，均数比较用配对t检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本次研究效果分析 在本次研究所观察的30 例患者，全部顺利完成3 次CAT评分，故总有效数仍为30 例，无效数为0例。

2.2 患者肺功能改变情况 通过1年前后患者肺通气功能的对比，发现经干预处理后患者肺功能改变无明显统计学差异（见表1）。

表1 干预前后患者肺功能变化

2.3 干预前后患者CAT评分分析 统计患者各次CAT评分，3 次CAT评分均值分别为（17.50±6.90）、（14.43±6.22）及（14.97±6.04）。各次评分分级情况如表2，经Kruskal Waillis检验表明，各次评分时各级别间病例数的差异无明显统计学意义。

表2 CAT评分分级

但是，我们通过分析该组患者1年间的3 次评分，利用配对t检验证实，干预前后患者的CAT评分改变有统计学意义（见表3）。从表中我们可以看出，积矩相关系数r分别为0.899、0.936及0.885，P=0.000.由此可以推断，患者在干预前后的CAT评分值有正相关关系。同时由此结果可以认为，经干预处理1年后患者的CAT评分均值较前明显降低（干预前后差值的均数大于0），但干预半年及1年两组间无明显差异（P=0.329）。

表3 干预前后患者CAT评分分析

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应[1]。这种全身不良反应包括全身炎症和骨骼肌功能不良等方面。全身炎症表现为全身氧化负荷异常增高、循环血液中细胞因子浓度异常增高以及炎症细胞异常活化等；骨骼肌功能不良表现为骨骼肌重量逐渐减轻等。COPD的全身不良效应具有重要的临床意义，它可加剧患者的活动能力受限，使生活质量下降，预后变差[1]，因此评价COPD患者活动能力和生活质量是判断患者全身状况和衡量疗效的重要方面。

现有的临床检测指标如肺功能等尚不能很好地反映COPD患者生活质量和评价COPD对其健康的全面影响，且受医疗条件的限制往往不能很好的完成。2009年，SGRQ的创始人——琼斯（Jones PW）教授研发完成的CAT问卷是目前比较简便实用的测试问卷[2]。它是一种全新的、由患者本人完成的测试问卷，主要用于对COPD患者健康状况进行简便和可靠评价。研究显示[2-5]，CAT拥有与复杂的SGRQ问卷非常相似的评估能力，适用于所有确诊COPD患者的生活质量评估。GOLD定义的COPD诊治指南中病情严重程度的分级中采用了CAT评分[6]。中山大学公共卫生学院方积乾教授等[7]研究验证了CAT在中国COPD患者中的信效度。他认为，CAT为中国COPD患者的生活质量测量提供了有效、可靠、标准化的方法，其验证结果与欧美患者相似。它给医师和患者提供了进行讨论的框架结构，使医师可以就COPD对患者生活质量的影响程度进行评级，并与患者达成共识。通过不同的分值范围来帮助医师了解COPD对患者健康及日常生活产生的最大影响，从而进一步指导患者采取相应的措施，以尽可能地达到最佳的健康状况[8]。因此，本研究采用CAT评分来评COPD患者的生活质量。

从本研究的结果来看，CAT分值的改变比肺功能的改变更加敏感。该组患者1年后肺功能改变无显著性差异，但是CAT分值的改变有明显统计学意义。虽然，按照CAT分值对患者进行分级，统计显示结果无明显差异，可能与患者例数过少有关。基于干预前后患者肺功能与CAT分值的改变，可以认为CAT与FEV1%无明显相关性，与廖春燕[9]等研究结果一致。这个结果也从另一个角度证实患者的生活质量与肺功能改变并不一定平行，与贺连坤[10]的研究结果一致。因此，可以认为，CAT问卷在患者生活质量的评估方面有其独特之处，是肺功能检查的很好的补充，且方便简单，适用于医疗条件相对较差的基层医院及社区。

总之，通过将CAT问卷应用于COPD患者生活质量的评估，证实CAT用于评价COPD患者的生活质量是可靠有效的，同时具有方便快捷等特点，特别适合在医疗条件稍差的基层医院及社区使用。

[1]中华医学会呼吸病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007，30（1）：8-16.

[2]Jones PW,Harding G,Berry P,et al.Development and first validation of the COPD Assessment [J].Eur Respir J,2009,34（3）:648-654.

[3]柳涛，蔡柏蔷.一种新型的生活质量评估问卷：慢性阻塞性肺疾病评估测试[J].中国医学科学院学报，2010,32（2）：234-238.

[4]Jones P,Harding G,Wiklund I,et al.Improving the process and outcome of care in COPD: development of a standardised assessment tool[J].Prim Care Respir J,2009,18（3）:208-215.

[5]O’Reilly J,Jones MM,Parnham J,et al.Management of stable chronic obstructive pulmonary disease in primary and seconary care: summary of updated NICE guidance[J].BMJ,2010,340:c 3134.

[6]柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012,11(1):1-12.

[7]Wiklund I,Lu KX.The Chinese translation of COPD assessment test (CAT) provides a valid and reliable measurement of COPD health status in Chinese COPDpatients[J].Am J Respir Crit Care Med,2010,181:A 3575.

[8]冷秋平,杨晓红.慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评估新方法[J].医学综述,2011,17（21）：3286-3288.

[9]廖春燕,李风森,杨惠琴.69 例COPD患者CAT评分与MMRC评分相关性分析[J].新疆中医药,2011,29（2）：7-8.

[10]贺连坤,郭玉.慢性阻塞性肺疾病评估测试与深吸气量相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19（11）：1858-1859.